甲方（遗赠扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

乙方（受扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

为确保农村老年人的生活照护与精神慰藉，保障双方的合法权益，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，在平等自愿、诚实守信的基础上，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的扶养责任与义务，以及乙方对甲方的遗赠承诺，以实现双方的共同利益和美好愿景。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方按照协议约定提供必要的生活照护服务。
(2) 甲方有权监督乙方履行照护义务，并提出意见与建议。
(3) 甲方应按时支付相关照护费用，保障乙方的生活条件。
(4) 甲方承担乙方在照护过程中产生的适当费用，包括但不限于生活费、医疗费及其他日常花费。

2. 乙方权利与义务
(1) 乙方应根据甲方的需求，提供高质量的生活照护服务，包括健康管理、饮食安排、日常照料等。
(2) 乙方应及时向甲方报告其身体状况及生活需求的变化。
(3) 乙方承诺在协议终止后，将根据相关法律的规定履行遗赠义务，向甲方指定的受益人转交遗产。
(4) 乙方有权获得甲方及时、足额的照护费用和其他必要支持。

第三条 合同条款
1. 合同期限
本协议的有效期自签署之日起至甲方去世之日止，甲方享有长期照护服务直至生命终结。

2. 收费标准
(1) 照护服务费用为每月[金额]元，由甲方按月支付给乙方。
(2) 其他医疗费用、特殊护理费用等经双方协商同意后，由甲方负责支付。

3. 遗赠条款
(1) 甲方承诺在世时，若乙方按照本协议履行义务，将在甲方去世后，将甲方名下的遗产中的[具体遗产]遗赠给乙方（或甲方指定的受益人）。
(2) 甲方有权在其生前随时更改受赠对象及遗赠内容，但须以书面形式通知乙方。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按协议约定支付照护费用，乙方有权要求甲方在规定期限内补交所欠款项，逾期还款应按每日[具体利率]的标准支付违约金。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，导致甲方身体健康受到损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 若因不可抗力因素导致一方无法履行本协议，受影响方应及时通知对方，并提供相关证明。

第五条 合同终止
本协议在下列情况下终止：
1. 甲方去世后，协议自动终止。
2. 经双方协商一致，可以解除本合同。
3. 如甲方在照护期间严重违反协议，乙方可提出终止合同申请，并向甲方追讨应得费用及损失。

第六条 争议解决
如因本协议发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，双方同意提交甲方所在地人民法院进行裁决。

第七条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面补充协议。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：