甲方（赡养人）：____________________，身份证号：____________________，地址：____________________。

乙方（被赡养人）：____________________，身份证号：____________________，地址：____________________。

鉴于甲方为满足乙方的居住和照护需求，乙方愿意在特定条件下将其遗产遗赠于甲方，双方本着自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供居住照护服务的方式、内容及相应的遗产赠与条件，以确保乙方在其晚年生活中获得充分的照顾，同时保障甲方的权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务

1.1 甲方有权要求乙方提供其个人资料及健康状况的真实信息，以便于其提供适宜的照护服务。

1.2 甲方应在合同有效期内，为乙方提供包括但不限于日常生活照顾、医疗陪护、营养膳食和心理慰藉等服务。

1.3 甲方有权收取乙方在居住期间其应付的费用，并负责土地及房屋等不动产的日常维护。

1.4 甲方应尊重乙方的生活习惯与个人意愿，不得擅自改变乙方的生活方式。

2. 乙方的权利与义务

2.1 乙方应如实提供相关健康信息，确保甲方能够根据其实际情况提供必要的照护服务。

2.2 乙方有权随时提出对照护服务的意见及建议，甲方应及时予以响应。

2.3 乙方同意在签署本协议后，将其合法拥有的遗产（包括但不限于不动产、存款、证券等）遗赠于甲方，具体内容详见协议附录。

2.4 乙方应支付甲方在提供服务过程中所需的合理费用，并承担因自身原因产生的额外费用。

第三条 合同条款

1. 费用及支付方式

3.1 乙方应按月向甲方支付居住照护服务费用，具体金额为人民币__________元。

3.2 该费用包括但不限于日常生活照料费用、医疗服务费用及其他相关服务费用，如需追加服务，甲方应提前通知乙方并获得其同意。

3.3 乙方应在每月的前五日支付上月的费用，如乙方逾期支付超过五天，甲方有权收取逾期费用，逾期费用为未支付费用的10%。

2. 遗赠条款

3.4 乙方确认，在本协议生效后，其合法拥有的遗产（详见附录）将在其去世后全权遗赠给甲方。

3.5 乙方有义务在生前合法、有效地处理涉及遗赠的财物，并提供相关证明文件，确保甲方能够顺利获得遗产。

4. 服务标准与期间

3.6 甲方应提供的居住照护服务包括但不限于：生活起居照顾、营养餐饮、健康管理、心理辅导以及必要的医疗陪护。

3.7 本协议的服务期限自____年__月__日起至乙方去世之日止。

5. 合同变更与解除

3.8 如乙方因健康状况变化需更改居住照护模式，甲方应积极配合，双方可协商变更相关条款。

3.9 本协议如需解除，任何一方应提前一个月以书面形式向对方提出，并说明解除原因。

第四条 违约责任

1. 如果甲方未能按约提供照护服务，乙方有权要求甲方给予一定的赔偿，赔偿金额为未提供服务期间所有费用的50%。

2. 如果乙方未按时支付费用，甲方有权暂停服务，并收取逾期费用，由此给甲方造成损失的，乙方需承担相应的赔偿责任。

3. 如一方违反本协议的其他条款，守约方有权要求违约方继续履行义务，并可依据法律规定要求赔偿损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，任何修改须经双方协商一致并形成书面文件。

2. 协议生效后，双方应按约履行各自的权利和义务，甲方的照护责任和乙方的遗赠承诺自本协议生效之时起生效。

第六条 争议解决

如在本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议中未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议壹式两份，甲乙双方各执一份，均具备法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

附录：乙方合法拥有的遗产详细清单如下：
1. 不动产：_________________________________________
2. 银行存款：______________________________________
3. 证券投资：______________________________________
4. 其他资产：______________________________________