甲方（老年人）：__________，身份证号：____________________，住址：__________________________。

乙方（扶养人）：__________，身份证号：____________________，住址：__________________________。

鉴于：

1. 甲方为自然人，年满____________岁，具备完全民事行为能力。
2. 乙方愿意为甲方提供居家生活照护服务，以满足甲方日常生活需求。
3. 甲方在生前愿意为乙方提供遗产赠予，以表达对乙方照护的感谢。

本着自愿、公平、诚实信用的原则，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方的居家生活照护需求及乙方的照护义务，同时确定遗产赠予的细则，以保障双方的合法权益。

第二条 服务内容

乙方承诺为甲方提供以下服务：

1. 日常生活照料：包括但不限于起居、饮食、卫生、陪伴等方面的照护。
2. 医疗协调：协助甲方进行定期体检、就医和药物管理。
3. 心理陪伴：定期进行沟通，关注甲方的心理健康，提供情感支持。
4. 家务管理：帮助理顺家庭事务，包括清洁、购物和家政服务。

第三条 费用及支付方式

1. 甲方同意支付乙方的服务费用为：_________元/每月。
2. 费用支付方式为现金支付、银行转账或其他双方商定的方式。
3. 甲方应在每月的_______日前向乙方支付本月服务费用，如未支付，将按照每日________元的滞纳金处理。

第四条 权利与义务

4.1 甲方权利与义务

1. 甲方有权随时了解乙方所提供服务的具体情况。
2. 甲方应如实告知乙方自己的身体健康状况及特殊需求。
3. 甲方有权对乙方的服务质量提出合理建议，乙方应予以重视并作出改进。
4. 甲方应按时向乙方支付约定的服务费用。

4.2 乙方权利与义务

1. 乙方应按照约定提供高质量的服务，并保障甲方的安全与健康。
2. 乙方有权要求甲方按时支付服务费用。
3. 乙方应对甲方的信息及隐私保密，未经甲方同意不得泄露。
4. 乙方如需变更服务内容，应提前与甲方沟通，达成一致意见后再进行。

第五条 遗产赠予

1. 甲方同意于其去世后将下列财产赠予乙方：
（1）不动产：_______________________________；
（2）汽车：_______________________________；
（3）银行存款：_______________________________；
（4）其他财产：_______________________________。
2. 甲方在签署本协议后，将提前准备相关遗嘱文件，以确保遗产的合法性与有效性。
3. 乙方同意在甲方生前不对该遗产进行索取，只有在甲方去世后，才可依法继承。

第六条 违约责任

1. 若甲方未能按约支付服务费用，乙方有权要求甲方补偿逾期付款产生的利息，并保留解除本协议的权利。
2. 若乙方未能按约提供服务，甲方有权要求乙方赔偿相应的损失，并可解除本协议。
3. 双方均不可损害对方的合法权益，违反协议者应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此而遭受的损失。

第七条 协议的变更与解除

1. 本协议生效后，如需变更或解除，应取得双方书面同意。
2. 因不可抗力因素导致无法履行协议，双方应友好协商处理。

第八条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 甲乙双方应各自保留一份协议原件，以便日后查阅。

第九条 争议解决

因本协议引发的任何争议，双方应首先协商解决；如协商不成，可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第十条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规及双方补充协议进行处理。

甲方（签字）：____________________ 日期：_________

乙方（签字）：____________________ 日期：_________