协议编号：___________

协议签署地点：___________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人或其法定代理人）：
姓名：_____________
身份证号码：____________________
住址：____________________________

乙方（提供照护服务的个人或机构）：
名称/姓名：______________________
法人代表/负责人：_______________
身份证号码/注册号：____________
住址/注册地址：_________________

鉴于：
1. 甲方为合法持有财产的老年人，愿意在生命晚年接受乙方提供的居家照护服务。
2. 乙方拥有专业的照护能力与经验，有意为甲方提供全面的居家照护服务。
3. 双方基于相互信任与协商，愿意就照护以及遗产的赠予达成一致，遵循平等、自愿、公平、诚信的原则。

因此，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在居家照护期间的生活质量，并为甲方在其去世后实现遗产的赠予安排。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照本协议的约定提供高质量的居家照护服务，并保持对照护质量的监督。
2. 甲方应真实、完整地向乙方提供个人健康状况及生活习惯的信息，以便乙方制定适合的照护计划。
3. 甲方应按照约定时间支付照护服务费用，费用标准为每月____元人民币，支付时间为每月的第一天。
4. 甲方有权在合同期内随时提出对照护服务的修改意见，乙方应积极沟通协商。
5. 甲方需提前一个月通知乙方终止合同的意向。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应按约定为甲方提供日常照护、卫生护理、陪伴及心理疏导等服务，保障甲方的基本生活需求。
2. 乙方需为甲方提供定期的健康评估与照护计划的调整，并记录相关数据。
3. 乙方有权根据甲方的需求变化调整服务内容，并及时告知甲方。
4. 乙方应保障甲方的个人隐私，不得向任何无关第三方透露甲方的个人信息。
5. 乙方需按照协议约定的标准、时限提供服务，若未能履行应承担相应责任。

第四条 遗产赠予条款
1. 根据双方协商，甲方同意在去世后将其合法拥有的位于____________的房产（以下简称“遗产”）赠予乙方。
2. 甲方须在本协议签署后____日内，将遗产赠予的具体条款通过公证方式进行确认，确保赠予的法律效力。
3. 遗产的赠予不得影响甲方在世期间的生活和财务状况，一切财务安排应确保甲方的生活需求得到满足。

第五条 合同的生效与解除
1. 本合同自双方签字之日起生效，生效日期为____年__月__日。
2. 任何一方在履行合同中遇到困难，需及时与对方沟通，协商可能的解决方案。
3. 在下列情况下，任何一方有权提前解除合同：
（1）一方严重违反协议条款，且在合理期限内未能改正的；
（2）甲方健康状况发生重大变化，需更换照护方式；
（3）出现不可抗力因素，导致合同无法继续履行的。

第六条 违约责任
1. 任一方如违反本协议条款，需承担违约责任，并赔偿对方因此产生的所有损失。
2. 若乙方未能按协议约定提供服务，每延迟一天，应按每日____元人民币的标准向甲方赔偿。
3. 若甲方未按时支付费用，乙方有权终止服务并要求甲方支付逾期费用的____%作为违约金。

第七条 争议解决
1. 任何因本协议引起的争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商未果，双方同意提交____人民法院进行诉讼解决。

第八条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，具备法律效力。
2. 本协议的正式文本一式两份，甲乙双方各执一份，均具同等法律效力。

甲方（签字）：_______________
乙方（签字）：_______________
日期：____年__月__日