协议编号：__________

签订日期：____年__月__日

签订地点：__________

甲方（老年人）：
姓名：__________
性别：____
年龄：____
身份证号码：____________________
住址：___________________________

乙方（扶养人）：
姓名：__________
性别：____
年龄：____
身份证号码：____________________
住址：___________________________

鉴于：
甲方为年满____岁的老年人，身体健康状况已不再适合独立生活，经甲方自愿选择，乙方同意为其提供居家扶养。甲方愿意在自己的遗产中给予乙方相应的遗赠奖励，以表彰乙方在扶养期间的贡献和付出，双方就居家扶养及遗赠财产分配事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家扶养过程中各自的权利和义务，确保双方在合作过程中遵循诚信、互助、共赢的原则，实现甲方的居家生活需求及乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合生活标准的居家扶养服务，包括但不限于日常生活照料、饮食管理、健康关怀等。
1.2 甲方有义务向乙方提供有关自身健康状况、生活习惯、饮食偏好等真实信息，以便于乙方提供适当的扶养服务。
1.3 甲方有权在协议生效期内，随时与乙方沟通并提出合理的调整要求。
1.4 甲方有义务按照本协议约定，向乙方赠予相应的遗产。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权依据本协议获得甲方承诺的遗赠财产，并在甲方去世后办理相关的继承手续。
2.2 乙方有义务为甲方提供符合医疗和生活标准的居家扶养服务，确保甲方的基本生活需要。
2.3 乙方有义务保护甲方的个人隐私，未经甲方同意，不得向第三方泄露其个人信息及健康状况。
2.4 乙方应定期向甲方反馈居家扶养的服务情况，并在发现甲方健康状况有异常时，及时告知甲方并采取相应措施。

第三条 协议条款
1. 居家扶养服务内容
1.1 乙方需提供的居家扶养服务具体包括但不限于以下内容：
a) 日常生活服务：协助甲方起居、饮食、洗漱等；
b) 健康管理：定期检查甲方的体温、血压等基本健康指标；
c) 社交活动：陪伴甲方参加必要的社交活动，减少孤独感；
d) 药物管理：协助甲方按时服药，确保其健康需求得以满足。

2. 遗赠财产分配
2.1 在甲方去世时，甲方同意将其遗产中的以下部分赠与乙方：
a) 位于____________的房产；
b) 银行账户中的____万元人民币；
c) 甲方所有的其他遗产，包括但不限于收藏品、投资等，根据实际情况进行合理分配。
2.2 具体的遗赠财产分配细节可由甲方在生前书面确认，并在必要时进行调整。

3. 违约责任
3.1 若甲方未能按照本协议约定履行遗赠承诺，乙方有权要求甲方补偿由此造成的相关损失。
3.2 若乙方未能为甲方提供约定的居家扶养服务，甲方有权要求乙方及时改正，并可依据这些情况追索合理的赔偿。
3.3 任何一方如未遵守本协议的任意一项条款，应承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失。

4. 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，协议的解除与变更须经双方协商一致并办理书面手续。若任何一方要求解除协议，需提前____日通知另一方，并承担相关法律责任。

第四条 争议解决
双方因本协议所引发的争议，应首先本着友好协商的原则解决；如协商不成，则由甲方住所地的人民法院管辖。

第五条 其他约定
1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 除双方书面同意外，协议内容不得擅自修改或解除。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
日期：____年__月__日
地点：______________________