协议编号：_____________

签署日期：________年____月____日

甲方（扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

乙方（被扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，为明确双方的权利与义务，经友好协商，特订立本协议。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供生活照料服务的具体内容和要求，并就乙方的遗赠事项达成一致，以确保乙方在生活晚年的生活质量和安全保障。

二、双方的权利与义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权依据本协议的约定，收取与履行本协议相关的扶养费用；
1.2 甲方应按照约定的标准和方式，为乙方提供日常生活照料，包括但不限于饮食、居住环境、卫生、医疗等方面的照顾；
1.3 甲方应保障乙方的基本生活需求，如突发疾病应及时就医，并帮助乙方协调医疗费用的支付；
1.4 甲方负责与乙方的亲属保持沟通，及时反馈乙方的生活状况；
1.5 甲方应妥善保管乙方的遗产，确保在乙方去世后按照本协议约定进行合法继承。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权获得甲方提供的生活照料服务，享有良好的生活质量；
2.2 乙方应如实告知甲方自身的身体状况及生活习惯，以便甲方提供针对性的照料；
2.3 乙方应定期与甲方进行沟通，反馈自身对服务的满意度及改进建议；
2.4 乙方有权按照本协议的约定，对所遗留的财产进行自由处分，不受甲方影响，但须提前通知甲方；
2.5 乙方应遵守本协议的条款，并配合甲方的工作，确保照料工作的顺利进行。

三、协议条款

1. 服务内容及标准
1.1 生活照料服务包括：
a. 每日三餐饮食的准备与提供；
b. 日常清洁卫生服务，包括个人卫生、居住环境的整理；
c. 定期陪同就医，协助办理医疗相关事宜；
d. 心理支持和陪伴，确保乙方的情绪稳定；
e. 其他双方约定的服务内容。

2. 扶养费用
2.1 扶养费用为每月人民币_______元，支付方式为______；
2.2 扶养费用应于每月____日前支付至甲方指定账户；
2.3 如乙方的经济条件发生变化，双方可协商调整扶养费用。

3. 遗赠事项
3.1 乙方自愿将其在去世后所有遗产，包括但不限于现金、房产、股票等全部财产，依法继承给甲方；
3.2 乙方在协议中应明确说明遗产的具体分配方案，确保甲方按约定继承；
3.3 乙方保留在生前对财产处置的权力，任何处分应提前与甲方沟通。

四、违约责任
如一方违反本协议的约定，守约方有权要求违约方承担以下责任：
1. 违约方应赔偿因违约行为给守约方造成的实际损失；
2. 违约方应支付协议总金额____%的违约金；
3. 如因甲方未履行照料义务，导致乙方生活质量严重下降，乙方可要求甲方整改并索赔相关损失；
4. 乙方如改变遗赠内容未及时通知甲方，导致损失的，乙方应承担相应责任。

五、合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。在协议有效期内，任何一方如需变更或解除本协议，应提前____天与对方协商一致，签署书面变更或解除协议。

六、其他
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
3. 本协议的解释及争议，适用中华人民共和国相关法律法规，由甲方住所地法院管辖。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
日期：________年____月____日