甲方（老年人）：______________，身份证号：____________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：______________，身份证号：____________________，住址：____________________。

为保障甲方在晚年期间的生活质量及健康需求，确保其在居家养老服务方面得到有效支持，双方经过友好协商，自愿缔结本协议，以明确权利、义务及相关责任，具体条款如下：

第一条 协议目的

本协议旨在确定甲方与乙方之间关于居家养老服务的权利和义务，确保甲方在自愿、平等、诚信的基础上获得必要的生活照料和精神慰藉。同时，乙方在协议履行后可获得甲方遗赠的相关权利。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权根据自身的需求，向乙方提出居家养老服务的具体要求，包括但不限于饮食、医疗、生活起居、心理疏导等方面。
1.2 甲方有权要求乙方定期提供服务报告，以了解服务质量和效果。
1.3 甲方应按时向乙方支付约定的生活费用及相关报酬。
1.4 甲方应提供必要的信息和文件，以协助乙方更好地提供服务。
1.5 甲方有义务尊重乙方的工作，配合其照料工作，提供良好的居住环境，保持友好的沟通。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权按照协议约定的内容，对甲方提供必要的生活照料和照顾服务，并收取相应的报酬。
2.2 乙方应对甲方的生活进行定期评估，根据甲方的状态变化及时调整服务内容。
2.3 乙方应保持与甲方的良好沟通，尊重甲方的生活习惯和个人意愿。
2.4 乙方需确保为甲方提供的服务符合相关法律、法规的要求，保障甲方的基本生活需求。
2.5 乙方在提供服务过程中，有义务保护甲方的个人隐私和相关信息。

第三条 合同内容

1. 服务内容
乙方应根据甲方的需求，提供包括但不限于以下服务：
1.1 日常饮食：为甲方提供合理膳食，包括菜品选择、采购、烹饪及就餐陪伴。
1.2 健康管理：协助甲方的日常健康监测，定期测量血压、血糖等指标，提供医疗咨询和陪同就医服务。
1.3 生活照料：协助甲方的洗漱、洗衣、打扫房间等日常生活起居。
1.4 心理关怀：定期与甲方进行情感交流，陪伴甲方，倾听其心声，开展丰富的文化娱乐活动。

2. 报酬及支付方式
2.1 甲方同意按照每月人民币__________元支付乙方服务费用（具体金额根据服务内容及地区经济水平进行协商确定）。
2.2 甲方应于每月的____日向乙方支付当月的服务费用，支付方式可选择现金、银行转账等。

3. 遗赠条款
3.1 在甲方去世后，其名下的财产（具体财产明细可在附录中明确）将作为遗赠，归乙方所有，以补偿其对甲方长时间照料的付出。
3.2 甲方需起草遗嘱，明确将上述财产赠予乙方，确保遗赠的合法性和有效性。

第四条 违约责任

1. 甲方违约责任
1.1 如甲方未按约定支付服务费用，应按欠款部分每日支付违约金，违约金按欠款总额的____%计算。
1.2 如甲方在服务期内无故解除协议，需提前____天通知乙方，并支付相当于______个月服务费用的违约金。

2. 乙方违约责任
2.1 如乙方未能按照约定提供服务，或服务质量未达标，甲方有权要求乙方限期整改。如整改未达标，甲方有权解除协议，并要求乙方返还相应的费用。
2.2 如乙方在提供服务过程中有失职行为，导致甲方身心受到伤害，乙方需承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，签署后即成为法律约束的合同，双方均应遵守。
2. 本协议若需进行任何修改、补充，应由双方协商一致，签署书面文件，以形成有效的补充协议。

第六条 争议解决

本协议在执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，应向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议的未尽事宜由双方另行协商解决。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

签署日期：______年____月____日
签署地点：______________________