本协议由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（服务提供方）：_________________________
地址：_______________________________________
法定代表人/负责人：_________________________

乙方（服务接收方）：_________________________
地址：_______________________________________
身份证号：___________________________________

鉴于乙方为孤寡老人，且甲方希望为其提供遗赠扶养服务，以确保其生活质量并保护其合法权益，双方本着自愿、公平、公正的原则，就服务内容、权利与义务、违约责任及合同生效条件等达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供遗赠扶养服务的相关条款，以保障乙方在生活、健康及权益方面的基本需求。

二、服务内容
1. 生活照料服务：包括日常生活起居照顾、饮食安排、卫生清洁等。
2. 医疗健康服务：定期为乙方提供健康检查、长期病症管理以及必要的医疗陪护服务。
3. 情感关怀服务：提供心理疏导、陪聊、陪伴等精神慰藉服务。
4. 事务代办服务：协助乙方处理日常事务，包括但不限于银行事务、社交活动等。
5. 财产管理服务：在征得乙方同意的基础上，协助管理乙方的资产及遗产事宜，确保其财产安全。

三、甲方的权利与义务
1. 权利：
a. 依据本协议约定收取服务费用。
b. 依据乙方的需求，对服务方案进行优化。
c. 监督乙方的生活状况，并按照协议规定调整服务内容。

2. 义务：
a. 依照协议约定向乙方提供高质量的服务，确保乙方的生活质量。
b. 保护乙方的隐私权及个人信息。
c. 定期向乙方及其家属汇报服务实施情况，征求意见并及时反馈。

四、乙方的权利与义务
1. 权利：
a. 有权要求甲方按照协议提供相关服务。
b. 有权对服务质量提出意见和建议，并要求甲方改进。
c. 有权访问其个人信息及服务记录，确保透明度。

2. 义务：
a. 按照协议约定及时支付服务费用。
b. 及时向甲方提供有关健康状况及生活需求的信息。
c. 积极参与甲方提供的各项活动和服务，促进服务效果。

五、服务费用及支付方式
1. 服务费用结构：
a. 基础服务费：每月____元，包含生活照料及卫生清洁服务。
b. 医疗健康服务费：根据实际服务情况进行结算，费用由双方协商确定。
c. 其他服务费：如需额外服务，双方根据服务内容另行约定。

2. 支付方式：
a. 服务费用应于每月的第一周内支付，甲方可通过银行转账或其他合法方式收取。
b. 逾期支付的，甲方有权按每日______%收取逾期利息。

六、合同的生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_______年。协议期满后，如需继续服务，双方应另行协商并签订续签协议。

七、违约责任
1. 若甲方未按约定提供服务，乙方可要求甲方赔偿因此造成的直接损失。
2. 若乙方未按约定支付服务费用，甲方有权解除协议并追讨相应费用。
3. 任何一方因不可抗力因素未能履行本协议，不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

八、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，应提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

九、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议如有未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
3. 本协议的条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的有效性。

甲方（服务提供方）签字：_________________ 日期：______________

乙方（服务接收方）签字：_________________ 日期：______________