合同编号：_________________

签署日期：____年__月__日

签署地点：_________________

甲方（老年人）：______________________

身份证号：__________________________

联系方式：__________________________

乙方（服务提供者）：_________________

联系方式：__________________________

第一条 协议目的

为了确保甲方在晚年能够获得充分的关爱和照护，保障其基本生活需求以及心理健康，甲乙双方签订本协议，以明确双方在关爱与照护服务方面的权利与义务，从而促进双方的和谐共处。

第二条 服务内容

1. 乙方应为甲方提供下列服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等。
（2）健康管理，协助甲方定期体检、用药管理以及健康咨询。
（3）心理关怀，定期进行心理沟通，陪伴甲方进行适当的社交活动。
（4）紧急情况处理，甲方若遇到任何紧急情况，乙方应提供及时的帮助。

2. 以上服务具体时间安排及内容可根据双方协商调整，并在此协议上另行记录。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供约定的服务。
（2）应如实向乙方提供健康状况及生活习惯等相关信息。
（3）应按时支付服务费用。
（4）有权要求乙方保护其隐私，尊重其生活习惯。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权根据甲方提供的真实情况制定相应的服务方案。
（2）应按照约定提供高质量的服务，保障甲方的基本生活和精神健康。
（3）应及时向甲方报告任何异常情况。
（4）应对甲方的个人信息及隐私负有保密义务。

第四条 服务费用

1. 服务费用的标准为：每月人民币______元（¥____），费用包括所有约定服务项目。

2. 甲方应在每月初向乙方支付上月服务费用，支付方式为____（现金/银行转账）。

3. 如需增加或减少服务项目，双方应协商一致，并相应调整费用。

第五条 合同期限

本合同自签署之日起生效，合同期限为____年（自____年__月__日至____年__月__日）。合同期满后，双方可协商续签。

第六条 违约责任

1. 甲方违约责任：
（1）如甲方未按约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息按未付金额的____%计收。
（2）如甲方未按约定向乙方提供真实信息，导致乙方无法提供相应服务的，乙方有权解除合同，甲方不予退款。

2. 乙方违约责任：
（1）如乙方未履行约定义务，未能提供约定服务，甲方有权要求乙方在合理时间内补救。
（2）如乙方因重要原因无法继续履行合同，需提前____天通知甲方，并协商解决方案。

第七条 合同变更与解除

1. 本合同的变更须经双方书面同意，并形成书面文件。

2. 任何一方可在发生不可抗力事件或重大变故时，书面通知对方解除合同。

第八条 保密条款

双方在合同履行过程中所获得的对方的商业秘密与个人信息，必须严格保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。

第九条 争议解决

本合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方所在地区人民法院提起诉讼。

第十条 其他条款

1. 本合同的修改与补充应以书面形式进行，并由双方签字确认。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

见证人（如有）：______________________

日期：____年__月__日