协议编号：_________________

签订日期：_____年____月____日

签订地点：_________________

甲方（扶养方）：___________________________________

法定代表人/授权代表：______________________________

联系电话：_________________________________________

住所地址：_________________________________________

乙方（被扶养方）：_________________________________

身份证号：_________________________________________

联系电话：_________________________________________

居住地址：_________________________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就高龄独居老人乙方的遗赠扶养事项达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供必要的生活扶养、护理和心理支持服务，保障乙方在老年生活中的基本需求，同时涉及乙方的遗赠安排，以达到实现双方利益的目的。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权按照协议约定的时间与方式对乙方提供生活扶养服务，包括但不限于生活照料、饮食安排、医疗陪护及心理疏导等。
1.2 甲方应按照约定的标准和时间向乙方提供保障，并合理安排陪伴与陪护。
1.3 甲方有权获得乙方符合本协议约定的遗赠内容，作为对其提供扶养服务的报酬。
1.4 甲方应尊重乙方的个人隐私及意愿，未经乙方同意，不得擅自处理乙方个人信息及财产。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权获得甲方提供的符合约定标准的生活扶养和服务；
2.2 乙方应按照协议约定及时支付所需费用，包括扶养费用及其他相关费用；
2.3 乙方应保证所提供信息的真实有效，并及时向甲方通报其身体状况及生活需求的变更；
2.4 乙方应在协议履行期内，承认甲方的法律权利及利益，包括遗赠安排。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 甲方为乙方提供的服务包括：日常生活照顾（如饮食、洗漱、清洁）、医疗陪伴（如就医陪护）、精神陪伴（如聊天、趣味活动）等。
1.2 服务时间为每周七天，若因不可抗力因素需要调整，甲方应提前通知乙方。

2. 扶养费用
2.1 乙方应根据甲方提供服务的内容，按照每月人民币________元支付扶养费用。
2.2 费用应在每个月的_____号前支付甲方指定账户，如逾期支付，甲方有权要求支付违约金。

3. 遗赠安排
3.1 乙方同意在其去世后，将其遗产中的部分或全部留给甲方，具体遗赠金额或物品由双方协商确定并附件于本协议。
3.2 乙方应定期更新遗赠内容，保持信息的透明与有效性。

4. 合同期限
4.1 本协议自签署之日起生效，有效期为______年。
4.2 协议到期后，双方可协商续签协议。

四、违约责任

1. 若甲方未按约定提供服务，乙方有权要求甲方赔偿因此造成的损失，赔偿金额以未提供服务的对应费用为限。
2. 若乙方未按时支付扶养费用，甲方有权要求乙方支付相应的违约金，违约金依累积逾期天数计算，每逾期一天按未支付费用的___%计算。
3. 任何一方因违约导致对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任，包括律师费、诉讼费等必要费用。

五、合同生效条件

1. 本协议经双方签字或盖章后，即视为生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

六、其他条款

1. 本协议解释权归甲方所有，但须遵循双方协商原则如需对协议进行修改或补充，应采用书面形式，并由双方签字确认。
2. 如在履行本协议过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。

七、不可抗力

因不可抗力事件（包括但不限于自然灾害、战争、政策变动等）导致任何一方无法完全履行本协议的，受影响方应立即将不可抗力事件通知对方，双方可协商调整协议条款。

甲方（扶养方）：______________________

签字：______________________

日期：_____年____月____日

乙方（被扶养方）：______________________

签字：______________________

日期：_____年____月____日