甲方（被扶养人）：___________
身份证号码：______________________
联系方式：________________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号码：______________________
联系方式：________________________

鉴于甲方为老年人，因年龄、健康等因素需要他人向其提供住房养护与生活照料服务，乙方愿意承担相关责任和义务，双方本着平等自愿的原则，经协商一致达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方的住房养护与生活照料需求，以及乙方在提供相关服务时的权利与义务，以确保双方的合法权益。

二、服务内容
1. 住房养护
乙方负责甲方居住的合法住宅的日常维护，包括但不限于：
(1) 住宅环境卫生的清理与维护；
(2) 设备设施的定期检查与维修；
(3) 水电、燃气等基础设施的维护与管理；
(4) 其它由乙方自愿进行的住宅相关服务。

2. 生活照料
乙方负责甲方的日常生活照料服务，包括但不限于：
(1) 饮食安排与制作，确保甲方均衡营养；
(2) 个人生活起居的照顾，协助甲方洗漱、穿衣等；
(3) 健康监护，定期测量甲方身体状况，必要时协助就医；
(4) 陪伴与心理疏导，提供必要的情绪支持与交流；
(5) 其他甲方提出的生活照料需求。

三、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供优质的生活照料与住房养护服务，保障其基本生活需求；
(2) 甲方应如实告知乙方自身的健康状况以及生活习惯，配合乙方的照料；
(3) 甲方应按时向乙方支付约定的服务费用；
(4) 甲方有责任爱护住宅设施，不得故意损坏，若造成损失，需负责赔偿。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权就给予甲方的照料服务收取合理的费用；
(2) 乙方应保证提供的生活照料与住房养护服务符合相关标准，保障甲方的生活质量；
(3) 乙方应当保密甲方的个人信息与隐私，不得擅自泄露；
(4) 乙方需定期向甲方反馈照料情况，必要时提供书面报告。

四、服务费用及支付方式
1. 服务费用由双方协商确定，具体金额为：________元人民币/每月；
2. 甲方应于每月的____日之前向乙方支付下月的服务费用，支付方式为或银行转账或现金支付；
3. 如甲方未在规定时间支付费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付费用为止。

五、违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，需向乙方支付拖欠金额的______%作为违约金；
2. 若乙方未能提供符合协议约定的服务，需承担相应的责任，包括赔偿甲方因此造成的损失；
3. 任何一方因不可抗力原因无法履行协议的，应及时通知另一方，并提供有效的证据，以免承担违约责任。

六、合同的变更与解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，任何一方需变更或解除合同，需提前30天通知另一方；
2. 如甲方因健康状况严重恶化，需终止本协议，乙方需出具相关证明；
3. 若双方一致同意，可以随时变更或解除本协议，并将变更情况以书面形式确认。

七、其他条款
1. 本协议未尽事宜，均按照中华人民共和国相关法律法规执行；
2. 如发生争议，双方应协商解决，协商不成的，可向甲方居住地人民法院提起诉讼；
3. 本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：___________________
日期：___________________________

乙方（签字）：___________________
日期：___________________________