甲方（委托人）：__________
身份证号码：________________
住址：_______________________
联系电话：___________________

乙方（受托人）：__________
身份证号码：________________
住址：_______________________
联系电话：___________________

鉴于：
1. 甲方为一位年长人士，具备完全民事行为能力，并希望在其晚年生活中得到相应的照护服务。
2. 乙方是一家合法注册的照护服务机构，具备提供相关照护服务的能力与资质。
双方本着自愿、公平、公正的原则，就老年人委托照护服务的相关事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在委托期间获得必要的生活照护服务，以提高生活质量。

第二条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等。
（2）定期健康检查，记录健康状况和变化，并及时向甲方及其家属汇报。
（3）适当的陪伴与心理疏导，缓解甲方的孤独感。
（4）协助甲方进行简单的家务劳动。
（5）在遭遇突发事件时，如健康状况急剧恶化，乙方有义务及时通知急救机构及甲方家属。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供约定的各项服务，并在服务质量不达标时提出整改意见。
（2）甲方需向乙方如实提供个人健康状况和生活习惯等相关信息。
（3）甲方有义务按照本协议约定，按时支付相应的照护服务费用。
（4）甲方应当尊重乙方工作人员的劳动及其工作安排。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按照本协议约定收取相应的服务费用，并在甲方逾期未支付费用时追讨。
（2）乙方应为甲方提供专业、周到的照护服务，并保持良好的职业道德。
（3）乙方需定期向甲方汇报服务的实施情况与甲方的身体状况。
（4）乙方有义务维护甲方的个人隐私与尊严，对其个人信息进行保密。

第四条 服务费用及支付方式
1. 本合同生效后，甲方应支付乙方服务费用共计人民币_________元，支付方式为：
（1）一次性支付；或
（2）按月支付，每月费用为_________元。
2. 甲方应在服务开始前______日内支付前期服务费用；如采用按月支付方式，则每月的费用应在每月的第______日前支付。

第五条 合同生效及期限
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本服务合同有效期为______年，自_____年____月____日至_____年____月____日。在此期间，如遇特殊情况，双方可协商一致延续或修改合同。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定时间支付服务费用，除应支付应付费用外，须支付相当于逾期金额_________%的违约金。
2. 若乙方未按照合同约定提供服务，甲方有权要求乙方整改并赔偿因此所导致的直接损失，最高不超过该合同总金额的_________%。
3. 如因不可抗力导致合同不能履行，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并做好相关善后工作。

第七条 争议解决
1. 本合同在履行过程中发生任何争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 任何对本协议的修改、补充，均需以书面形式经双方签署后方可生效。
3. 本协议的未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。

甲方（签字）：__________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：__________
日期：______年____月____日