本协议由以下双方于_____年____月____日签订：

甲方（老年人）：
姓名：___________
身份证号：___________
住址：___________

乙方（扶养人）：
姓名：___________
身份证号：___________
住址：___________

鉴于甲方为老年人，乙方愿意为甲方提供居家照护服务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经过充分协商达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在规范甲方与乙方之间因居家照护服务而产生的权利与义务，确定遗赠与扶养的关系。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权根据自身需要要求乙方提供相应的照护服务；
1.2 甲方应如实告知乙方其健康状况和生活需求，提供相关的医疗和生活资料；
1.3 甲方应按照本协议约定的标准支付照护费用；
1.4 甲方在协议生效后，享有对遗产的处置及遗赠权。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的需求提供相应的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗陪护及心理疏导等；
2.2 乙方应保证其提供的服务符合相关法律法规及行业标准，确保甲方的身体健康与安全；
2.3 乙方应保密甲方的个人信息及家庭情况，不得泄露；
2.4 乙方有权在甲方去世后依照本协议的约定获得甲方的遗产。

第三条 服务内容
乙方应为甲方提供如下服务：
1. 健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
2. 日常生活照料，包括饮食、洗漱、起居、陪伴等；
3. 医疗陪护，包括定期陪同就医及服药指导；
4. 心理支持，包括情感倾诉、心理疏导等；
5. 其他双方约定的照护服务。

第四条 服务费用
1. 本协议的照护服务费用为每月_______元，甲方应于每月______日前将费用支付给乙方；
2. 甲方如需增加服务内容，双方另行协商费用标准；
3. 费用可通过银行转账或现金支付，乙方需向甲方提供合法合法票据。

第五条 遗产继承
1. 根据本协议，甲方承诺于其去世时，将其合法遗产的一部分（具体数额为：_______）遗赠给乙方，以作为乙方在照护服务期间的回报；
2. 甲方的遗产包括但不限于现金、房产、存款、股票等，其具体内容以遗嘱或继承法律规定为准。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按照协议规定支付照护费用，乙方有权停止服务，并要求甲方在______日内支付所欠费用；
2. 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方在______日内改正并赔偿因违约产生的损失；
3. 任一方如因故意或重大过失导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

第七条 合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世；
2. 本协议的变更或解除应由双方协商一致，并以书面形式确认；
3. 双方如有争议，可通过友好协商解决，如协商不成可提交____人民法院。

第八条 其他事项
1. 本协议的未尽事项由双方另行协商处理；
2. 协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力；
3. 本协议的签署、履行及解释均适用中华人民共和国的法律法规。

甲方（签字）：___________

乙方（签字）：___________

日期：_____年____月____日

地点：__________________