甲方（老年人）：_____________________

乙方（照护人/受托人）：_____________________

鉴于甲方希望在其余生期间获得良好的居家照护服务，并希望在去世之后将其遗产以特定方式分配给乙方，双方本着自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在为甲方提供全面的居家照护服务，并明确甲方对乙方的遗赠安排，以确保甲方在生活和医疗照护方面的需求得到满足，同时乙方在照护服务期间对甲方的奉献能够在甲方去世后得到适当的回报。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供符合双方约定的居家照护服务，确保其生活、健康与安全。
（2）甲方须如实向乙方披露自身的健康状况及需求，为乙方的照护工作提供必要的信息支持。
（3）甲方须按时支付约定的服务费用。
（4）甲方应在合同有效期内，尊重乙方的工作，并予以基本的理解和配合。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照协议约定获得甲方的遗产分配，作为其提供照护服务的补偿。
（2）乙方须根据约定为甲方提供包括但不限于日常生活照护、医疗陪护、心理疏导等服务，并定期向甲方或其家属报告照护情况。
（3）乙方应具备专业的照护能力，如持有相关证书，确保能够提供合格的服务。
（4）乙方须妥善保管甲方的个人信息及健康资料，确保信息的安全性和隐私性。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）乙方应为甲方提供以下服务：
a. 日常生活照护，包括饮食、起居、洗澡等；
b. 健康管理，包括按时服药、监测身体状况等；
c. 精神陪伴，定期陪伴甲方进行娱乐活动或户外散步；
d. 医疗陪护，包括必要时陪同甲方就医及处理相关医疗事务。

2. 服务费用及支付方式
（1）本协议的服务费用为每月__________元，甲方应于每月的第一个工作日向乙方支付。
（2）若甲方在服务期间要求增加服务内容，双方应协商确定新增费用，并另行签署补充协议。

3. 遗赠安排
（1）甲方在本协议有效期内，拟将其遗产的________%给予乙方作为照护服务的回报。
（2）甲方应在其遗嘱中明确乙方为受益人，以保证合约的合法性和有效性。
（3）如甲方希望对此遗赠作出任何变更，应通知乙方并协商一致。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任
（1）若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权要求甲方承担相应的违约金，违约金为未支付金额的________%。
（2）若甲方不提供必要的信息支持，造成乙方无法正常履行照护义务，甲方需承担由此产生的后果。

2. 乙方违约责任
（1）若乙方未能按照约定提供合格的照护服务，甲方有权要求乙方进行服务补救，若乙方拒绝或无力补救，甲方有权解除合同并要求乙方承担损失赔偿。
（2）如乙方泄露甲方的个人健康信息，造成甲方权益损失的，乙方应承担相应的法律责任及赔偿。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方去世之日。合同期满后，双方应协商是否续签。

第六条 争议解决
1. 本协议的解释、履行及争议解决适用中华人民共和国法律。
2. 任何因本协议引起的争议，双方应首先通过友好协商解决，协商不成时可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商确定，并形成书面补充协议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

签署日期：____年__月__日

地点：_____________________