协议编号：[___________]

合同签署日期：[___________]

甲方（老人院）：[___________]
地址：[___________]
法定代表人：[___________]
联系电话：[___________]

乙方（老人或其法定代理人）：[___________]
地址：[___________]
身份证号码：[___________]
联系电话：[___________]

鉴于：

甲方为一家专业提供老年人生活照料与财务保障服务的机构，具备丰富的经验和必要的资质；
乙方希望通过合同协议的形式，为自身或其所代理的老年人提供长期生活照料及相应的财务保障。

双方在平等、自愿的原则下，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供生活照料和财务保障的具体条款与责任，确保乙方所指定的老年人在甲方的照料下生活得更安全、舒适。

第二条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方指定的老年人提供以下服务：
a. 生活照料服务：包括日常饮食、起居、卫生、康复、文娱活动等。
b. 医疗服务：提供基本的健康检查、用药指导及必要时定期送医就诊。
c. 财务保障服务：根据双方约定的财务支持方式，提供相应的经济支持。

2. 乙方应向甲方提供老年人的健康状况、生活习惯及特别需求的信息，以便甲方提供更为精准的服务。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
a. 甲方有权按约收取服务费用，并对乙方提供的信息进行审核。
b. 甲方有责任确保服务质量，定期评估老年人的生活状态，及时作出调整。
c. 甲方应对乙方提供的个人信息及健康状况严格保密，无权外泄。

2. 乙方权利与义务：
a. 乙方有权随时向甲方了解服务进展，并提出合理的建议与要求。
b. 乙方应及时支付各类费用，确保合同的顺利执行。
c. 乙方应如实向甲方提供涉及老年人的健康与生活的相关信息，包括但不限于疾病史、饮食需求等。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用总额为[______]元（大写：[________]），具体支付方式为：
a. 乙方应在签订合同时支付首期服务费用[____]元。
b. 后续费用按月支付，每月[_____]元，费用应在每月的第一个工作日内支付。

2. 若乙方逾期支付服务费用，甲方有权追加违约金，违约金为逾期金额的5%。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同变更需经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 任何一方如需解除合同，应提前30天以书面形式通知对方，告知解除原因。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按约提供服务，造成乙方损失，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额以实际损失为准。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并按逾期金额收取相应的违约金。
3. 任何一方因不可抗力因素无法履行本协议，免除违约责任。

第七条 合同的生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，所有条款在本合同生效后均具法律效力。

第八条 争议解决
双方因执行本合同所发生的争议，首先应通过友好协商解决；如协商不成，任一区域人民法院为管辖法院。

第九条 附则
1. 本合同一式两份，甲方与乙方各持一份，具同等法律效力。
2. 本协议未尽事项，由双方另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：
签字（法定代表人）：
日期：[_________]

乙方（签字）：
日期：[_________]