本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（受赠者）：
姓名：_________________________
身份证号码：___________________
住址：_________________________

乙方（扶养人）：
姓名：_________________________
身份证号码：___________________
住址：_________________________

鉴于甲方需要在生活中获得必要的照护和支持，乙方愿意提供相应的居家照护服务，双方本着平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确双方在老年人居家照护服务中的权利与义务，保障甲方在生活中的基本照护需求，同时确保乙方的尽职行为与合法权益。

第二条 服务内容
乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
1. 日常生活照护：协助甲方进行饮食、个人卫生、穿衣、如厕等基本生活活动。
2. 健康管理：定期对甲方的身体状况进行评估，并协助其进行必要的健康管理，药物提醒及用药管理。
3. 心理陪伴：定期与甲方进行沟通、陪伴，关注其心理健康，帮助减轻孤独感。
4. 家务协助：协助甲方进行日常简单的家务工作，如打扫卫生、洗衣等。
5. 社交活动：鼓励甲方参与适合其身体状况的社会活动，增进社会联系与交流。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权利获得良好的照护服务，乙方须保证照护服务的质量与安全。
1.2 甲方应如实告知乙方个人健康状况及生活习惯，配合乙方的护理措施。
1.3 甲方应按约定向乙方支付相应的服务费用。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方按时支付约定的服务费用。
2.2 乙方应遵循护理规范，为甲方提供专业、周到的照护服务。
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私，不得泄露甲方的个人信息。

第四条 费用及支付方式
1. 服务费用：
1.1 甲方应按照双方约定的每月服务费用_____元支付乙方。
1.2 支付方式可采用现金、银行转账或其他双方认同的方式。

2. 支付时间：
2.1 甲方应于每个月的____日前将服务费用支付至乙方指定的账户。
2.2 如甲方未能按时付款，乙方有权停止服务，直至款项支付到位。

第五条 合同期限
本合同自签订之日起生效，服务期限为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。合同期满后，双方可协商续签。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付服务费用，须赔偿乙方因合同违约造成的直接经济损失。
2. 若乙方未能按照合同约定提供服务，甲方有权要求乙方在合理期限内整改。
3. 如乙方在照护过程中因失职导致甲方身体或财产损害，乙方应承担相应的赔偿责任。
4. 任何一方违反合同条款，损害对方利益，应赔偿受害方的实际损失。

第七条 合同的变更与解除
1. 如因不可抗力因素导致合同无法履行，双方应及时协商，并可解除本合同。
2. 合同的任何变更需经双方书面确认方可生效。
3. 任一方有权在试用期内以书面通知另一方解除合同，试用期为____天。

第八条 保密条款
双方应对在履行本合同过程中获知的对方的商业机密及个人隐私信息予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。

第九条 争议解决
本合同项下的任何争议，由双方友好协商解决；如无法达成一致，则应提交_________________仲裁委员会，根据其仲裁规则进行裁决。

第十条 附则
1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。
2. 合同的未尽事宜，双方另行协商解决。

甲方（签字）：______________________
乙方（签字）：______________________
日期：______________________