甲方（受赠人）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，住址：[详细地址]。

乙方（老年人之家）：[机构名称]，法定代表人：[姓名]，地址：[详细地址]。

鉴于：

1. 甲方希望在晚年获得必要的生活照料和精神关怀，在此过程中以其已拥有的财产作为对乙方之扶养报酬的一部分。
2. 乙方为致力于提供高质量的养老服务，其愿意接受甲方的遗赠并提供约定的扶养服务。

经友好协商，双方一致达成如下协议：

第一章 合同目的

本协议旨在明确甲方依托于遗赠形式向乙方提供财产性支持的同时，接受乙方提供的综合性老年扶养服务。确保甲方在生活质量上得到保障，乙方在服务质量上得到认可。

第二章 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

1.1 甲方有权根据本协议得到乙方提供的符合标准的生活照料、医疗服务及心理慰藉。

1.2 甲方有义务在入住期间根据乙方的相关规定按时足额缴纳各项服务费用，包括但不限于住房费、膳食费及其他必要费用。

1.3 甲方应配合乙方的管理，遵守院内的规章制度，确保自身及他人的安全。

2. 乙方的权利与义务：

2.1 乙方应确保为甲方提供符合国家标准、地方规定及行业规范的养老服务。

2.2 乙方有权根据甲方的身体状况和实际需求，调整其提供的服务内容及方式。

2.3 乙方有义务就甲方的日常生活进行评估和记录，定期向甲方及其法定监护人反馈甲方的生活状态。

第三章 服务内容

3.1 乙方应提供以下服务内容：

3.1.1 生活照料：包括日常起居、饮食安排、清洁卫生等基本生活服务。

3.1.2 医疗护理：包括定期体检、慢性病管理、用药指导等医疗保健服务。

3.1.3 心理慰藉：提供定期心理疏导、组织文娱活动，丰富甲方的生活。

3.1.4 安全保障：确保居住环境的安全，制定应急预案，并定期进行安全检查。

3.2 特殊需求服务可根据甲方的具体情况进行调整，需双方另行协商确认。

第四章 合同条款

4.1 受赠财产：甲方同意将其位于[具体地址]的房产（不动产登记证号：[登记证号]）及相应的金融资产（银行账户号：[银行账号]及余额：[余额]）作为遗赠，作为乙方提供服务的依据与保障。

4.2 服务费用：甲方及乙方就服务费用达成一致，按月缴纳，具体金额为：[金额]元。

4.3 合同期限：本合同有效期为甲方在乙方服务期间，直至甲方去世或协议解除。

4.4 终止条件：任何一方可在提前30天书面通知另一方的情况下终止本协议，或因不可抗力情况而终止。

第五章 违约责任

5.1 若甲方未按照约定时间支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并视情况对甲方收取逾期服务费，具体按未支付费用的每日[利率]%计算。

5.2 若乙方未能按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方在合理时间内进行整改，若在整改后仍未达到标准，甲方可解除本协议并追求相应的赔偿。

5.3 对于因不可抗力导致的违约，双方均不承担违约责任，但应在第一时间进行通知并提供相关证明。

第六章 合同生效与其他约定

6.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。

6.2 本合同的任何修改、补充，均需书面形式，并由双方签字确认。

6.3 本合同的争议应优先通过友好协商解决，若无法达成一致，双方可提交至甲方住所地人民法院进行诉讼。

6.4 本合同共壹份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方（受赠人）：
签字：
日期：

乙方（老年人之家）：
法定代表人（签字）：
日期：