本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（养老院）：城郊养老院

注册地址：____________________

法定代表人：__________________________

乙方（老年人）：__________________________

身份证号码：________________________

住址：__________________________

为明确双方在养老服务及遗赠扶养方面的权利和义务，保障老年人的基本生活需求及遗产的妥善处理，特订立本协议。

一、协议目的

本协议旨在通过双方的合作，确保乙方在其晚年期间享有高质量的生活保障及专业的照护服务，并对乙方的遗赠事项进行约定，以确保乙方的资产能妥善传承或使用。

二、权利与义务

1.甲方的权利与义务：

1.1 甲方应提供符合国家标准的养老照护服务，包括但不限于日常起居照料、医疗护理、文娱活动、心理咨询等。

1.2 甲方有权依据协议约定收取相关费用，包括住宿费、护理费等。

1.3 在乙方求助时，甲方应及时提供相应的服务，确保乙方的基本生活需求得到满足。

1.4 甲方应当对乙方的个人信息及隐私进行严格保密，未经乙方同意不得泄露。

2.乙方的权利与义务：

2.1 乙方有权享受甲方提供的各项服务，甲方不得无故中断服务。

2.2 乙方有义务按照协议约定的时间支付养老服务费用。

2.3 乙方有权向甲方提出合理的服务需求和建议，甲方应认真对待并及时回应。

2.4 乙方需保持良好的个人卫生及生活习惯，自觉遵守养老院的各项规章制度。

三、合同条款

1.服务内容

1.1 甲方为乙方提供的服务包括但不限于：住宿、饮食、医疗护理、心理疏导、文娱活动等。

1.2 具体服务方案应由甲方根据乙方的需求和健康状况制定并实施。

2.费用及支付

2.1 乙方应按照协议约定的标准支付养老服务费用，具体费用为：____元/年。

2.2 乙方需在每个年度的____日前支付下一年度的费用。

3.遗赠事项

3.1 乙方同意将其在世时的部分或全部遗产倾向于甲方，在乙方去世后，甲方有权根据乙方的遗嘱或法定继承规定继承遗产。

3.2 乙方需在协议中说明具体影响遗产的意愿，包括但不限于有无特定继承人、遗产分配比例等。

4.协议期限

4.1 本协议的有效期自双方签字之日起生效，有效期为_____年。

4.2 若协议期满，乙方如需继续享受相关服务，需提前____月向甲方提出续约申请。

四、违约责任

1.任一方未履行或不完全履行本协议的条款，均应承担违约责任。

2.若甲方未按时提供约定的照护服务，乙方有权要求甲方退还部分或全部费用，并赔偿由此产生的实际损失。

3.若乙方未按时支付费用，甲方有权暂停提供服务，并要求乙方在____天内支付欠款；逾期未支付的，甲方有权追讨，并可依法采取必要的法律措施。

五、合同生效条件

1.本协议在双方签字或盖章后生效。

2.如遇不可抗力因素导致协议无法履行，双方应本着诚实守信的原则协商处理。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

六、其他事项

1.协议的变更、补充及解释应以书面形式进行，方为有效。

2.本协议的未尽事宜，均按照相关法律法规及养老院内部管理规定执行。

3.如有争议，双方应友好协商，若协商不成，任一方均可向甲方所在地法院提起诉讼。

甲方（城郊养老院） 乙方（老年人）

签字：__________________ 签字：____________________

日期：____年__月__日 日期：____年__月__日

地点：____________________ 地点：____________________