甲方（老年人）：__________
身份证号：________________
住址：_____________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号：________________
住址：_____________________

鉴于：甲方年事已高，身体状况逐渐衰弱，需获得长期照护和陪伴；乙方愿意为甲方提供必要的照护及相关服务，并接受甲方的遗赠。双方经友好协商，达成如下协议，以共同遵守。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家照护及遗赠事宜的权利和义务，确保双方在协议执行过程中合理合法地保障各自的权益。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方按照本协议的约定提供必要的照护服务。
（2）甲方应定期支付约定的保养费给乙方，金额为人民币________元，支付方式为________（现金/转账等）。
（3）甲方应按照协议约定在其生前立遗嘱，将其财产的一部分或全部遗赠给乙方。
（4）甲方负有提供相关的健康资料及沟通其需求的责任。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权按本协议约定的条件获取甲方的相应遗赠。
（2）乙方应提供甲方所需的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理、心理陪伴等。
（3）乙方应根据甲方的实际需求，制定合理的执行计划，并不断调整以满足甲方的变化需求。
（4）乙方应保持与甲方的充分沟通，确保甲方的生活质量得以保障。

三、合同条款

1. 照护服务内容
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等方面的照顾。
（2）定期健康检查，包含血压、血糖等基本健康指标的监测。
（3）心理关怀，提供陪伴，缓解甲方的孤独感和焦虑。

2. 费用及支付
（1）甲方须于每月底前支付约定的照护报酬，金额为人民币________元。
（2）如甲方未能按时支付费用，乙方有权要求延迟支付的利息，利息按逾期支付金额的______%计算。

3. 变更与解除
（1）本协议在执行过程中如需变更，双方应协商一致并书面达成补充协议。
（2）若甲方因身体状况发生重大变化需转入医院或其他护理机构，乙方有权要求解除协议，但需提前______天通知甲方。
（3）若乙方未能履行其照护义务，甲方有权单方面解除协议。

四、违约责任

（1）如甲方未按照本协议约定支付照护费用，则需向乙方支付未付金额______%的违约金。
（2）如乙方未能提供约定的照护服务，需向甲方支付月保养费______%作为违约赔偿。
（3）如一方违反本协议的其他条款，守约方有权请求违约方承担相关的赔偿责任。

五、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，直到甲方去世或双方另行解除协议为止。若甲方在协议签署后立即作出遗嘱，将遗赠条款明示给乙方，则此遗赠条款即为本协议的生效内容之一。

六、争议解决

本协议如发生争议，双方应协商解决；如协商不成，可向甲方常住地的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

（1）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
（2）对于本协议未尽事宜，双方可依据相关法律法规及诚实信用原则进行补充和完善。
（3）本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，且须经双方签署确认后方可生效。

甲方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日