协议编号：__________

签订地点：__________

签订日期：__________

甲方（扶养方）：____________________
身份证号码：________________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

乙方（被扶养人）：____________________
身份证号码：________________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

鉴于甲方自愿为乙方提供生活及护理支持，乙方同意在此协议下，遗赠其名下部分财产以回报甲方的照料与关怀，双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

一、协议的目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以确保乙方在生活、医疗、精神等各方面获得必要的照护，并保障甲方在照护过程中所需的权益和相应的遗赠承诺。

二、甲方的权利与义务

1. 甲方有权按照本协议约定，依赖乙方的遗产和财产进行财务管理。
2. 甲方须承担对乙方的日常生活护理责任，包括但不限于饮食、居住、医疗、精神慰藉等。
3. 甲方有权对乙方的生活进行定期评估，以保证照护服务的质量与效率。
4. 甲方应确保乙方在生病或遇到突发情况时，及时向医疗机构求助并安排医疗救治。
5. 甲方有责任定期与乙方的亲属沟通，报告照护情况。

三、乙方的权利与义务

1. 乙方有权要求甲方提供符合其需求的照护服务，并对服务质量提出意见和建议。
2. 乙方同意将其名下的_____________（具体财产清单，包括但不限于不动产、动产等）在协议生效后，作为对甲方照护的遗赠。
3. 乙方应如实告知甲方其健康状况和生活需求，确保甲方能够提供必要的护理。
4. 乙方有权在协议实施过程中，可随时对甲方的服务进行监督。
5. 乙方同意在协议期内，不将其名下的财产再遗赠第三方。

四、服务内容

1. 生活护理：包括饮食、起居、洗漱、穿衣、购物等日常生活支持。
2. 医疗服务：负责协调医疗资源，定期带乙方进行健康检查，根据医嘱进行常规护理。
3. 精神关怀：提供陪伴、聊天、娱乐活动，帮助乙方保持良好的心理状态。
4. 家政服务：如同甲方确实无法承担部分家务劳动，可委托家政公司，费用由乙方承担。

五、费用承担

1. 乙方同意承担因照护产生的合理费用，包括但不限于：食品费用、医疗费用、护理人酬劳、家政服务费用等。
2. 甲方应在每月初提供上月的费用明细，乙方应在接到费用清单后10日内支付。

六、违约责任

1. 甲方如果未能及时提供约定的照护服务，需向乙方赔偿因此造成的直接损失，赔偿金额为每次服务缺失所导致的实际损失。
2. 乙方如果未按时履行财产遗赠义务，需补偿甲方因照护支出而产生的遗漏费用。
3. 任何一方如有重大违约，有权解除本协议，并要求对方赔偿因此产生的损失。

七、协议的变更与解除

1. 如因不可抗力或双方协商一致，任何一方均可变更或解除本协议。
2. 任何一方解除协议需提前30天书面通知对方。
3. 解除协议的情况下，双方应妥善清算已产生的费用和责任。

八、协议的生效

本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方去世后，协议自动终止，遗赠财产的转移应按照相关法律规定办理。

九、争议解决

因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决，协商不成的，可向甲方或乙方所在地人民法院提起诉讼。

十、特别约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权归双方共同所有。

甲方（签名）：________________ 日期：__________

乙方（签名）：________________ 日期：__________