本协议由以下双方签署并生效：

甲方：张先生（身份证号码: ____________）

乙方：________________________________（姓名，身份证号码: ____________）

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于家庭照护服务的权利、义务及相关条款，确保甲方在其遗赠期间享受到应有的照护服务，保障乙方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权按照本协议约定享受乙方提供的家庭照护服务。
1.2 甲方应按时向乙方支付相关服务费用，具体金额及支付方式见本协议后续条款。
1.3 甲方有义务向乙方如实提供自身健康状况及生活需求的信息，以便乙方能够提供适合的家庭照护服务。
1.4 甲方对乙方提供的服务有权提出意见和建议，乙方应积极回复和改善。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按时收取甲方应支付的服务费用，若甲方未按时支付，乙方有权终止服务。
2.2 乙方应根据甲方的实际需要提供专业的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康状态监测、心理慰藉等。
2.3 乙方应对甲方的个人隐私信息保密，除非应法律规定或甲方授权，乙方不得透露甲方的任何信息。
2.4 乙方有义务定期向甲方及其家属汇报照护情况，如发现甲方健康状况异常，应及时通知甲方及其家属。

第三条 服务内容

1. 乙方应提供以下具体服务：
1.1 生活照料：包括膳食安排、个人卫生、穿衣、洗澡以及日常活动的协助。
1.2 医疗护理：协助甲方定期进行健康检查，服药管理及必要的急救处理。
1.3 心理照护：提供情感支持，陪伴甲方，定期进行心理疏导。

2. 服务时间与地点：
2.1 乙方提供服务的时间为每周七天，全天候服务（按需调整）。
2.2 服务地点为甲方指定的住所，地址为：________________________。

第四条 服务费用及支付方式

1. 服务费用：
1.1 双方同意，家庭照护服务的费用为每月________元。
1.2 费用包括但不限于服务人员工资、相关医疗物资及其他必要支出。

2. 支付方式：
2.1 甲方应于每月的前五个工作日内通过银行转账的方式将服务费用支付至乙方指定的银行账户：
银行账户信息：_______________________________。

第五条 合同期限

本协议的有效期为自签署之日起至甲方去世为止。若甲方在协议有效期内需要终止合同，应提前一个月书面通知乙方。

第六条 违约责任

1. 甲方若未按时支付服务费用，需向乙方支付违约金，违约金金额为未支付费用的5%。
2. 乙方如未按照双方约定提供服务，需向甲方支付违约金，违约金为每延误一天支付甲方所交部分费用的10%。

第七条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 合同的变更与解除

1. 本协议的变更应经双方书面同意。
2. 任一方如需解除本协议，须提前一个月书面通知对方。

第九条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行签署补充协议。
2. 本协议自双方签署之日起生效。
3. 本协议共两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________________

乙方（签字）：________________________

签署日期：______年____月____日

地点：________________________________