甲方（扶养人）：___________
身份证号码：________________
住址：______________________
联系电话：__________________

乙方（被扶养人）：___________
身份证号码：________________
住址：______________________
联系电话：__________________

鉴于：
1. 甲方愿意根据本协议提供扶养和护理服务，以满足乙方在生活中的需求；
2. 乙方同意在自身有生之年，将其财产或一定金额遗赠给甲方，作为对甲方扶养及护理服务的回报。

为此，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方负责为乙方提供包括但不限于以下服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、洗漱等。
（2）健康管理：定期随访乙方健康状况，必要时协助就医。
（3）心理关怀：陪伴和心理疏导，帮助乙方保持良好的情绪。
（4）社会活动组织：协助乙方参加适合其年龄和身体状况的社会活动。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权根据乙方的实际情况及时调整照护方案。
（2）甲方有权要求乙方家属提供必要的支持与协调。
（3）甲方应保证提供的服务符合相关法律法规及行业标准。
（4）甲方应对乙方的个人隐私和信息保密，不得泄露。
（5）甲方有义务为乙方提供所需的生活条件和适当的护理服务。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权对甲方提供的服务进行评估，提出合理建议。
（2）乙方应如实提供健康状况及家庭情况，以便甲方提供更好的服务。
（3）乙方应按照协议约定在身故后，遗赠约定的财产或金额给甲方。
（4）乙方有权随时解除本协议，前提是须提前通知甲方。

第三条 遗赠条款
1. 乙方同意在其身故后，将其遗产中的 ________（具体财产或金额）遗赠给甲方。
2. 乙方应在遗嘱中明确此项遗赠的条款，并确保法律的有效性。
3. 乙方承诺，若未能执行上述遗赠，甲方有权追究相应责任。

第四条 合同期限
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期至乙方身故为止。若乙方在生前解除协议，双方可根据情况协商处理已提供的服务及费用问题。

第五条 服务费用及付款方式
1. 甲方提供的护理服务为 __________ 元/每月，该费用包含了所有日常照料费用和相关的管理费用。
2. 乙方应按月支付上述费用，付款方式为：________（如银行转账、现金等）。
3. 甲方如需调整费用，应提前一个月通知乙方，若乙方不接受调整，则可选择解除协议。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按协议提供照护服务，导致乙方的生活受到影响，则甲方应承担相应的责任并赔偿乙方因此造成的损失。
2. 若乙方违反协议，未能按时支付服务费用，甲方有权要求立即支付欠款或者解除协议。
3. 任何一方因违反协议导致的损失，均应及时通知对方，并协商解决。

第七条 合同变更与解除
1. 合同的任何变更须经甲乙双方书面同意方可生效。
2. 乙方可因健康状况变化或家庭情况变更，提前通知甲方进行解除。
3.甲方在未通知乙方的情况下，不得单方面解除本协议。

第八条 争议解决
1. 本协议在履行中如产生争议，双方应本着友好协商的原则解决；如协商不成，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
1. 本协议未尽事宜，双方可协商补充，并以书面形式确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____________ 日期：_______年___月___日
乙方签字：_____________ 日期：_______年___月___日