甲方（遗赠人）：_____________
身份证号码：_______________
住址：_____________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号码：_______________
住址：_____________________

根据《中华人民共和国民法典》和相关法律法规，甲方与乙方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议，以确保甲方在老年人社区照护服务中的权益和保障乙方的扶养责任。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在社区照护服务期间的生活保障和照护服务的质量。

第二条 协议双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 有权依据本协议享受乙方提供的各项服务，包括日常照护、健康管理、饮食安排等。
1.2 有权对乙方的服务质量提出合理要求和意见。
1.3 甲方应按时支付约定的费用，包括但不限于社区照护服务费、餐饮费等。
1.4 有义务提供准确的个人健康信息，确保乙方能够提供合适的照护服务。
1.5 甲方须在协议生效之日起，遵守社区内的各项规章制度。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应按协议约定，向甲方提供优质的社区照护服务，包括生活照护、健康管理及娱乐活动等。
2.2 有权根据甲方的需求调整照护服务内容，但须提前与甲方沟通并获得同意。
2.3 乙方有义务维护甲方的个人隐私和信息安全，未经甲方同意，不得向第三方泄露甲方的隐私信息。
2.4 乙方应定期向甲方及其家属反馈照护情况，并在甲方突发健康问题时及时报告并采取相应措施。
2.5 乙方须确保社区照护服务设施及环境符合安全标准，保障甲方的生命安全和财产安全。

第三条 合同条款
1. 合同生效条件
本协议自甲方与乙方签字之日起生效，直至双方履行完毕各自义务或按相关法律终止。

2. 服务费用及支付方式
2.1 本协议项下的服务费用共计人民币：_____________元。
2.2 甲方应于每月的第五个工作日，将当月服务费用转入乙方指定账户。

3. 服务内容详细说明
3.1 日常照护：包含起居照料、协助洗漱、饮食安排等。
3.2 健康管理：定期健康检查、药物管理和健康咨询。
3.3 娱乐活动：组织老年人文娱活动，如棋牌、绘画、音乐欣赏等。

4. 服务时限
本协议的服务期限为____年，自本协议生效之日起计算。

5. 违约责任
5.1 甲方如未按时支付费用，乙方有权暂停其服务，由此产生的后果由甲方自行承担。
5.2 乙方如未按约提供服务，甲方可向其提出书面警告，要求其十五个工作日内整改；如逾期未改善，甲方有权单方解除协议，乙方应退还超出部分的费用。
5.3 任何一方违反本协议，导致对方损失的，违约方应赔偿对方因此受到的相关损失。

第四条 争议解决
协议履行过程中如发生争议，双方应首先进行友好协商，协商不成的，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第五条 其他条款
1. 本协议如需修改或补充，须经双方协商一致，以书面形式进行确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规及双方友好协商的原则处理。

甲方（签字）：___________________
日期：__________________________

乙方（签字）：___________________
日期：__________________________