合同编号：_________

甲方（遗赠人）：李先生
身份证号码：________________
地址：________________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号码：________________
地址：________________________

鉴于：

1. 甲方李先生现年____岁，身体健康，具备完全民事行为能力，自愿订立本协议，并在此明确表示其对于遗赠扶养的意愿。

2. 乙方__________，愿意为甲方提供必要的帮助与支持，并愿意接受甲方的遗赠。

为明确双方的权利与义务，根据《中华人民共和国民法典》相关规定，甲、乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方给予乙方的遗赠及乙方依据甲方的遗赠内容所应承担的扶养责任。

第二条 遗赠条款
1. 甲方同意于其去世后，将其名下的资产（包括但不限于房产、存款、车辆及其它财产）整体或部分遗赠给乙方，具体内容如下：
（1）房产：___________（地址及详细信息）
（2）存款：银行名称及账户号码________
（3）车辆：品牌、型号及车牌号码________
（4）其它资产：________

2. 该遗赠不受遗赠人去世时间的限制，乙方在甲方去世后，即享有上述遗赠财产的全部权利。

第三条 扶养责任
1. 乙方同意在甲方生前承担对甲方的扶养责任，内容包括但不限于：
（1）提供日常生活照顾，包括饮食、起居等；
（2）陪同甲方进行必要的医疗检查及就医；
（3）定期进行心理关怀和情感支持。

2. 乙方在履行扶养责任时，应遵循诚实、守信及合理的原则，保障甲方的基本生活需求。

3. 甲方每月定期支付给乙方扶养费用，金额为人民币________元，支付方式为_____________。

第四条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）有权对乙方的扶养行为进行监督；
（2）有权随时变更或终止该协议的部分条款，但须提前通知乙方；
（3）甲方需提供真实、准确的财务状况及相关信息。

2. 乙方权利与义务：
（1）有权根据上述约定继承甲方遗赠的财产；
（2）必须认真履行扶养责任，确保甲方的生活质量；
（3）在履行扶养责任过程中，有权向甲方提出合理的需求和意见。

第五条 违约责任
1. 任一方未能履行协议中的任何条款，均视为违约。
2. 违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括因违约导致的直接损失和间接损失，具体金额需由双方协商确定。
3. 如因乙方未履行扶养责任导致甲方生活受到严重影响，甲方可要求解除协议并索赔。
4. 如因甲方未按时支付扶养费用，乙方有权要求甲方补偿该费用，并有权暂时停止提供扶养。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效，直至遗赠财产完全转移给乙方为止。

第七条 争议解决
本协议的解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方在协议履行过程中发生争议，首先应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本协议如需变更或补充，须以书面形式经双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的附加条款若有，需注明于本协议末尾，并作为协议的组成部分。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：_______年____月____日