本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：
姓名：____________________
身份证号：________________
联系电话：_______________
住址：____________________

乙方（照护方）：
姓名：____________________
身份证号：________________
联系电话：_______________
住址：____________________

鉴于甲方年事已高，日常生活需要照护和帮助，乙方愿意为甲方提供相关照护服务，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供的照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照护，如起居、饮食、清洁、卫生等；
（2）医疗护理服务，包括定期健康检查和简单的医疗处理；
（3）精神慰藉和陪伴服务，如闲聊、陪同娱乐等；
（4）必要时的紧急情况处理，确保甲方的安全。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供优质的照护服务；
（2）有权随时向乙方反馈照护服务的质量和效果；
（3）负有如实提供个人健康状况的信息义务；
（4）应配合乙方的照护工作，如定期接受健康检查。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方按时支付相应的服务费用；
（2）有权根据甲方的健康状况调整照护服务内容；
（3）负责为甲方提供安全、舒适的生活环境；
（4）承诺保持甲方的个人信息和隐私，未经甲方同意不得泄露。

第三条 服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月人民币_______元，费用包含上述照护服务的所有项目。
2. 甲方应在每月的____号前将服务费用汇入乙方指定的银行账户，账户信息如下：
开户银行：________________
账户名：__________________
账号：____________________

第四条 合同期限
1. 本协议自签订之日起生效，服务期限为____年，从____年__月__日起至____年__月__日止。
2. 合同期满后，双方可协商续签及修订合同条款。

第五条 违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕。逾期支付的金额，每逾期一日需支付未付款项的___%作为违约金。
2. 如乙方未能按照合同约定提供服务，甲方有权要求其限期改正，并赔偿由此造成的损失。如乙方在___天内未能改正，甲方有权解除合同并要求乙方赔偿相应损失。
3. 如任一方由于不可抗力原因不能履行合同，应及时通知对方并提供相关证据，经协商后可部分或全部免除违约责任。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何修改或补充均需经双方书面同意。
2. 双方均可提前___天书面通知对方解除合同，但如提前解除合同对另一方造成损失，解除方应承担相应的赔偿责任。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：_______________ 日期：______年__月__日

乙方（签字）：_______________ 日期：______年__月__日

注意：此合同范本仅供参考，具体条款建议根据法律法规及实际情况进行调整或咨询专业律师。