本协议（以下简称“协议”）由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老人）：姓名____________，性别____，身份证号码________________，住址___________________________。

乙方（扶养人）：姓名____________，性别____，身份证号码________________，住址___________________________。

鉴于：

1. 甲方为一名需要扶养的老年人，乙方愿意为甲方提供生活照料。
2. 甲方意愿将自身财产遗赠于乙方作为对乙方照顾的回报。

根据中华人民共和国相关法律法规，双方本着自愿、公平、公正的原则，充分协商，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权享受乙方提供的生活照料服务，保持基本的生活质量。
1.2 甲方有责任如实告知乙方自身的健康状况和生活需求，以便乙方能够及时提供合适的照料。
1.3 甲方应遵守本协议的相关条款，保护乙方的合法权益。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的需求提供符合标准的生活照料服务，包括但不限于日常起居、饮食、陪伴及医疗协助。
2.2 乙方有责任按时、足量地提供甲方约定的生活照料，并定期与甲方沟通照料情况。
2.3 乙方有权在甲方未履行相关义务的情况下，要求甲方承担相应的责任。

第二条 生活照料服务内容

1. 生活照料服务包括但不限于：
1.1 每日生活起居的协助，包括洗漱、穿衣、如厕、洗澡等；
1.2 提供营养均衡的饮食，并协助购置食材；
1.3 定期安排必要的身体检查和医疗服务；
1.4 陪伴甲方进行适当的户外活动，保持心理健康；
1.5 处理甲方日常事务，提供必要的法律和财务协助。

第三条 财产遗赠

1. 甲方同意在生前将其名下的财产（包括但不限于房地产、储蓄、投资等）以遗赠的形式全部或部分转移给乙方。
2. 财产遗赠的具体条款为：
2.1 遗赠财产的具体清单及估值详见附件一；
2.2 甲方应在遗赠协议中明确指出具体的遗赠份额或财产分配；
2.3 乙方应负责在甲方去世后按照法律程序领取遗赠财产。

第四条 违约责任

1. 甲方违约：
1.1 如果甲方未能遵守本协议第二条规定的义务，乙方有权要求甲方承担相应的赔偿责任，包括但不限于乙方实际损失及相关费用。

2. 乙方违约：
2.1 如果乙方未能按约定提供生活照料服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期未改正的，甲方可解除本协议，并要求乙方承担由此造成的损失。

第五条 合同生效及其他

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，任何一方不得随意撤销或修改。
2. 本协议的修改、补充须经双方书面同意，并作为本协议的附件。
3. 本协议的解释、执行及争议的解决适用中华人民共和国相关法律法规。
4. 本协议如有争议，双方应友好协商解决；协商不成时，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第六条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各存一份，每份具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行签署补充协议。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

日期：____年__月__日

地点：____________________________