甲方（老人）：__________
身份证号码：___________________________
住址：__________________________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号码：___________________________
住址：__________________________________

鉴于：
甲方希望在晚年生活中获得照顾与支持，乙方愿意承诺为甲方提供相应的家庭照护服务；与此同时，甲方同意在其去世后将其部分遗产（具体包括但不限于财产、存款、物品等）赠与乙方。为此，双方在平等、自愿的基础上达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在家庭照护和遗产继承方面的权益与义务，确保甲方在晚年生活中获得优质的照护服务，同时保障乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的照护服务，并享有相关的生活照料及精神关怀。
1.2 甲方负有按时支付约定照料费用的义务。
1.3 甲方应提供必要的生活信息，包括健康状况及日常习惯，以利于乙方更好地提供照护服务。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权根据协议约定收取照护费用，并在甲方去世后继承约定的遗产。
2.2 乙方负有为甲方提供日常生活照护、陪伴及必要的医疗协助的义务，并保持良好的沟通。
2.3 乙方应对甲方的个人隐私和财务信息严格保密，不得泄露或挪用甲方财产。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下照护服务：
a. 日常生活照料，如饮食、起居、洗漱等；
b. 陪伴和沟通，必要时提供情感支持；
c. 帮助甲方就医并进行必要的健康管理。

2. 照护服务费用
2.1 双方商定的照护服务费用为每月________元，甲方需于每月的第______天向乙方支付。
2.2 如因特殊原因需调整照护费用，双方应以书面形式协商一致。

3. 遗产继承条款
3.1 甲方同意在其去世后将以下财产赠与乙方（详见清单）：
a. 不动产：_____________________；
b. 动产：_____________________；
c. 银行存款：_____________________；
3.2 甲方有权在生前改变赠与财产的内容和比例，但应给予乙方合理的通知时间。

第四条 合同期及合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，生效期间为______年。
2. 若双方均无异议，本协议可延续，延续时需签署续约补充协议。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权延迟提供照护服务，并要求甲方承担逾期支付的滞纳金，滞纳金按未支付金额的______%计算。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因服务不足而导致的直接损失。
3. 如任一方侵犯本协议的条款，另一方有权解除本协议，并要求侵权方承担相应的赔偿责任。

第六条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无法解决，任一方可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜由双方另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的修改或补充应以书面形式进行，经过双方签字确认后方可生效。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
签署日期：______年____月____日
签署地点：_____________________