协议编号： ___________

本协议由以下双方于______年____月____日签署：

甲方（老年人）：
姓名：___________
身份证号：___________
联系电话：___________
地址：___________

乙方（受托人）：
姓名：___________
身份证号：___________
联系电话：___________
地址：___________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况需依赖他人提供长期照护服务，乙方愿意承担对甲方的居家护理责任，双方经过友好协商，特此订立如下协议。

一、定义与解释
1. 本协议中的“居家护理”是指乙方为甲方提供日常生活照护服务，包括饮食、起居、卫生、陪伴及必要的医疗协助等。
2. “遗赠”指甲方对乙方在其身后财富的转移与赠予，具体内容见后续条款。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供优质、及时的居家护理服务。
(2) 甲方应按时支付本协议约定的报酬，如乙方服务未达预期，甲方有权提出质疑与要求改正。
(3) 甲方有权在不违反法律法规的前提下更改某些服务内容，甲方应以书面形式通知乙方。
(4) 甲方应如实向乙方提供其健康状况及家属联系方式，以便乙方提供适当的护理服务。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方应在甲方家中提供居家护理服务，以满足甲方的基本生活需求。
(2) 乙方应保持良好的职业操守，不得以任何理由对甲方施加身体或心理上的伤害。
(3) 乙方有权在甲方未明确请求的情况下，建议其就健康状况进行定期检查。
(4) 乙方不得擅自转让或委托他人履行本协议项下的职责，除非事先获得甲方的书面同意。

三、合同条款
1. 服务费用：
(1) 甲方同意每月支付乙方人民币________元，自本协议签署之日起计算。
(2) 如需更改服务条款或增加服务内容，双方应另行协商达成书面补充协议。

2. 服务时间：
(1) 乙方应每日提供不少于____小时的居家护理服务。
(2) 如乙方因故不能按时提供服务，应提前通知甲方，双方协商安排替代服务。

3. 设备及费用：
(1) 甲方负责提供居家护理所需的基本生活设施及设备（如床、椅、餐具、卫生设备等）。
(2) 特殊护理设备（如轮椅、医药器械等）的购买费用由甲方承担。

4. 遗赠条款：
(1) 甲方同意在其去世后，将其位于________的房产（具体地块编号：________）遗赠给乙方。
(2) 该遗赠在甲方去世后生效，乙方应出具满足法律要求的相关文件以办理遗产登记手续。
(3) 甲方在生前保留其对遗赠财产的使用权，乙方不得干涉。

四、违约责任
1. 如甲方未按照约定支付服务费用，导致乙方无法继续提供服务，乙方有权暂停服务，直至甲方补足欠款。
2. 乙方若未能按协议规定履行其义务，给甲方造成损失的，乙方应根据实际情况承担相应的赔偿责任。
3. 任何一方如发现对方违约，应以书面形式通知对方，约定合理的纠正期限，逾期未改正的方可解除本协议。

五、合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，双方应按协议约定履行各自的权利与义务。
2. 如本协议的部分条款被法院认定为无效，其他条款仍然有效，双方同意对无效条款进行协商，作出适当的调整。

六、争议解决
1. 若双方因本协议产生争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议并形成书面补充协议。
2. 本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：____________________ 日期：______年____月____日