甲方（委托人）：[姓名]
身份证号：[身份证号码]
住址：[详细地址]

乙方（服务提供者）：[服务机构或个人姓名]
身份证号/注册号：[身份证号码或注册号]
住址：[服务提供者详细地址]

鉴于甲方希望为其退休老人提供家庭护理服务，乙方具备提供该等服务的能力，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 合同目的
本合同旨在明确甲方与乙方之间的权利、义务及其他相关事项，以保障退休老人的日常生活和护理需求。

第二条 合同内容
1. 服务内容
乙方同意为甲方的老人提供以下护理服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、洗漱、穿衣、如厕等；
（2）健康监督，包括定期测量血压、血糖及其他必要的健康监测；
（3）陪伴和心理疏导，提供情感支持；
（4）陪同就医及办理相关医务手续；
（5）其他甲方要求的辅助服务。

2. 服务时间
乙方提供服务的时间为每周[具体天数]天，每天[具体小时数]小时，具体时间可根据甲方和乙方的协商进行调整。

3. 服务费用及付款方式
（1）服务费用为每小时[具体金额]元，按月结算。甲方需在每月的第[具体日期]日前将费用支付至乙方指定账户。
（2）如需加班服务，乙方应提前通知甲方，费用按[具体加班费标准]收取。

第三条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）有权对乙方提供的服务质量进行监督，提出合理建议和要求。
（2）应如实告知乙方被照护人身体状况及特殊需求，并提供相关医疗信息。
（3）按时支付服务费用，保持良好的合作关系。
（4）提供必要的护理设备及材料，协助乙方完成护理工作。

2. 乙方的权利与义务
（1）应按照本合同约定提供优质的服务，保障被照护人的基本生活需求。
（2）有权根据服务的实际情况，提出合理的服务建议和调整请求。
（3）应对甲方提供的信息保持保密，除非法律规定需要披露。
（4）对被照护人的安全和健康负有相应的责任，发现异常情况应及时报告甲方。

第四条 违约责任
1. 甲方未按照约定支付费用，经乙方催告后仍未支付的，应支付逾期支付费用，逾期费用为应付费用的[具体百分比]%/日，直至完成付款。
2. 乙方未按照约定提供服务或服务质量达不到约定标准的，甲方有权要求乙方进行整改，如乙方拒绝整改或整改仍不符合要求，甲方有权解除合同并追究相应的责任。
3. 如一方单方面解除合同，需提前[具体天数]天书面通知对方，违约方需向守约方支付相当于[具体金额]的赔偿金。

第五条 合同的变更与解除
1. 本合同的变更需经双方协商一致并以书面形式确认。
2. 任何一方可在非违约情况下提前[具体天数]天通知对方解除合同。
3. 因不可抗力因素导致合同无法履行的，双方应及时协商解决，解除合同。

第六条 合同的生效
本合同自双方签字之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 其他约定
1. 除本合同约定的内容外，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜，按照国家相关法律法规执行。
3. 本合同的解释权和修改权归甲方和乙方共同拥有。

甲方（签字）：
乙方（签字）：
日期： 年 月 日