甲方（提供扶养服务方）：______________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

乙方（提供遗赠的独居老年人）：______________
身份证号码：______________________
地址：______________________________
联系电话：__________________________

鉴于：

1. 甲方是一家专业提供老年人扶养及相关服务的机构，拥有丰富的经验和良好的信誉。
2. 乙方为独居老年人，因年事已高，身体状况及生活能力受到一定影响，亟需必要的生活照料及相关服务。
3. 乙方愿意在特定条件下将自身的遗产遗赠给甲方，作为其提供扶养服务的补偿。

为保障双方的权益，明确双方的权利与义务，特签订本协议，该协议自双方签字盖章之日起生效。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供遗赠扶养服务的具体安排，包括但不限于生活照料、医疗服务、心理关怀及文化娱乐等，并且确保乙方的遗产能在甲乙双方共同协商的范围内，顺利转让给甲方。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权依据本协议与乙方协商确定的服务内容，提供相应的扶养服务；
（2）甲方应尊重乙方的个人意愿，不得随意干预乙方的生活方式；
（3）甲方应确保所提供的服务符合行业标准，并为乙方提供必要的生活照料和心理关怀；
（4）甲方必须按约定时间向乙方提供服务，并定期向乙方反馈服务效果；
（5）甲方应保证乙方的隐私权，未经乙方同意，不得将其个人信息泄露给第三方。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权享受甲方所承诺的相关服务，若未满足服务标准，可提出合理意见；
（2）乙方应如实向甲方提供自身的健康状况及生活需求，确保服务的适用性；
（3）乙方在协议生效期间，不得单方面终止协议的约定，除非因甲方严重违约；
（4）乙方应在协议签订后按期履行遗赠事宜的相关手续，并向甲方说明财产情况。

三、服务内容

1. 生活照料服务
（1）提供日常饮食、卫生、起居等生活照料，确保乙方的基本生活需求得到满足；
（2）提供定期健康检查，如测量血压、血糖等基本生理指标，必要时协助就医。

2. 心理关怀服务
（1）定期安排心理辅导与情感陪伴活动，帮助乙方缓解孤独感，提升生活质量；
（2）组织适合老年人的文化娱乐活动，增强乙方的社交能力。

3. 医疗服务
（1）提供定期的上门医疗服务，包括医生的家庭随访和定期的理疗服务；
（2）在紧急情况下，甲方应尽快联系当地医疗机构，并协助乙方就医。

四、遗赠事宜

1. 乙方同意在本协议履行完毕后，将其位于________________的房产（产权证号：________________）及相应的银行存款（账户号：________________）遗赠给甲方，作为其提供扶养服务的报酬；
2. 乙方应在本协议生效之日起30日内，委托公证处办理遗赠权公证手续，并将相关文件备份提供给甲方。

五、违约责任

1. 若甲方未按照协议约定提供扶养服务，导致乙方生活条件恶化，乙方有权要求甲方承担相应的经济赔偿，赔偿金额为年服务费用的两倍；
2. 若乙方未能按照约定履行遗赠义务，导致甲方无法按照协议享有相关权益，甲方有权要求乙方赔偿相应经济损失；
3. 任何因不可抗力导致的违约行为，双方均不承担责任，但应及时通知对方并采取必要的补救措施。

六、合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，协议的任何修改、补充均须经双方书面同意，方可生效。若发生争议，双方应友好协商解决；如协商无果，可由甲方所在地人民法院裁决。

本协议一式两份，自双方签字盖章之日起生效，甲乙双方各持一份为凭。

甲方（盖章）：______________
代表人（签字）：____________
日期：______________

乙方（签字）：______________
日期：______________