甲方（服务提供方）：[公司/个人名称]
地址：[详细地址]
联系方式：[联系电话]

乙方（服务接受方）：[老人姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[详细地址]
联系方式：[联系电话]

鉴于甲方是一家专业提供老年人照护服务的机构，乙方为需要照护的老年人，双方本着诚实守信、自愿平等的原则，经协商一致，特订立本协议，具体条款如下：

第一条 服务内容
甲方应根据乙方的需求，为其提供以下服务：
1. 生活照护：包括饮食起居、日常护理、陪伴服务等。
2. 医疗支持：协助乙方安排定期体检、就医陪护等。
3. 心理关怀：定期开展心理疏导，组织文娱活动，提升乙方的生活质量。
4. 其他个人化服务：根据乙方的具体需求，提供定制化的服务。

第二条 服务期限
本协议自签署之日起生效，服务期限为[具体年限]。期满后，若乙方需要继续享受服务，应提前[提前通知时间]告知甲方，双方再行协商续签事宜。

第三条 费用及支付方式
1. 服务费用：
— 每月服务费用为[金额]元，包含所有上述服务项目。
— 费用调整：如需调整服务费用，须提前一个月通知对方。
2. 支付方式：
— 乙方应于每月的第一天将费用汇入甲方指定的银行帐号：
[银行名称]，[银行帐号]。
— 如乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂时停止服务，直至收到应付费用。

第四条 双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
— 提供高质量的照护服务，确保乙方的安全与舒适。
— 负有保密义务，未经乙方同意，任何情况下不得泄露乙方的个人信息和健康状况。
— 及时响应乙方的需求变更，并合理调整服务方案。
2. 乙方的权利和义务：
— 有权要求甲方提供符合约定的照护服务，并随时反馈服务质量。
— 负有如实告知自身健康状况及特殊需求的义务。如信息不实，导致服务问题，甲方不承担责任。
— 尊重甲方服务人员的工作，不得对其进行人身攻击或骚扰。

第五条 遗赠条款
1. 乙方同意在生前将自身名下的遗产（包括但不限于不动产、存款、理财产品等），在去世后依法遗赠给予甲方，作为对甲方提供照护服务的补偿。
2. 遗赠范围：乙方的遗产包括但不限于以下财产：
— [具体列出遗产内容]。
3. 该遗赠条款在乙方去世后生效，具体继承事宜应按法律相关规定进行处理。

第六条 违约责任
1. 甲方如未能按照约定提供服务，造成乙方损失，应承担相应的赔偿责任，赔偿额以甲方当月服务费用为限。
2. 乙方如未按时支付服务费用，甲方有权对未支付费用部分加收逾期违约金，违约金按欠款金额的千分之五每日计算。
3. 如任何一方违反本协议的其他条款，守约方有权要求违约方在规定时间内进行补救，并可以要求赔偿由此造成的直接损失。

第七条 合同生效及终止
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至服务期满或双方另行协商终止。
2. 在服务期间，任何一方均可因严重违反协议条款而解除合同，但应提前[解除合同的通知时间]通知对方。
3. 若乙方因健康状况变化等因素，需终止协议，甲方应协助其处理相关事项，协议终止但不影响已发生的费用结算。

第八条 争议解决
如因本协议的履行或解释发生争议，双方应友好协商解决；若协商未果，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面文件作为本协议的补充。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________

签署日期：______年____月____日