甲方（老年人）：______
身份证号：______
地址：______

乙方（照护人/赡养人）：______
身份证号：______
地址：______

为明确甲、乙双方在老年人居家照护与赡养服务中的权利与义务，根据相关法律法规，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在建立甲方与乙方之间的遗赠扶养关係，保证甲方在后期生活中的照护与赡养，并保障乙方因提供该服务而获得相应的权益。

第二条 服务内容
乙方负责为甲方提供以下服务：
1. 日常生活照护
（1）协助甲方进行日常起居、饮食、洗漱等基本生活活动；
（2）根据甲方的健康状况，制定适合的饮食和护养计划；
（3）协助处理卫生及环境清洁，维护生活环境的整洁和舒适。

2. 健康管理
（1）定期为甲方进行健康状况评估，记录健康变化；
（2）提醒甲方按时服药，并协助其进行医疗预约和随诊；
（3）在紧急情况下，及时联系医务人员，并协助甲方就医。

3. 心理慰藉与陪伴
（1）为甲方提供情感支持，陪伴其度过孤独时光；
（2）组织适合甲方的文娱活动，丰富其精神生活。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方根据协议提供相应的照护与赡养服务；
（2）甲方应如实提供自身健康状况、生活习惯等信息；
（3）甲方应按照协议约定及时支付相关费用；
（4）甲方享有对乙方服务质量的监督权，可对不满意服务进行投诉。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照协议规定获取服务报酬；
（2）乙方应提供专业、细致的照护服务，并定期向甲方汇报照护情况；
（3）乙方应注意甲方的身体与心理健康，及时发现并处理问题；
（4）乙方应对甲方的隐私信息保密，不得私自泄露。

第四条 服务费用
1. 服务费用的标准为人民币_____元/月，费用包括日常生活照护、健康管理及心理慰藉等各项服务。
2. 甲方应在每月的第一天支付当月的服务费用，支付方式可以采用现金、银行转账等形式。
3. 若甲方因故中断服务，应提前三天通知乙方，未提前通知的情况下，已支付的服务费用不予退还。

第五条 合同期限
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为_____年，期满后如未续签，则本协议自动终止。
2. 若甲方或乙方需提前终止合同，应提前一个月通知对方。

第六条 违约责任
1. 若乙方未能按照协议规定提供服务，需向甲方支付违约金，违约金数额为一个月的服务费用；
2. 若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权停止服务，并按照逾期支付金额的5%收取逾期利息；
3. 因自然灾害或不可抗力因素导致合同不能履行的，双方应及时协商解决。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起正式生效，并需遵循相关法律法规。本协议的任何修改均需双方协商一致，并形成书面文件。

第八条 争议解决
如因本协议产生争议，双方应优先协商解决；若协商未果，应提交协议签订地人民法院进行诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，补充协议内容应与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：______
日期：______

乙方（签字）：______
日期：______