协议双方：

甲方（被扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]。

鉴于甲方年事已高，身体状况需要他人照顾；乙方愿意提供相关护理服务并承担相关责任；双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 合同目的

本协议旨在明确双方在居家护理服务、个人生活和遗产分配方面的权利与义务，以保障甲方的生活质量及乙方的合法权益。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方按约定提供必要的居家护理服务；
（2）有权随时检查乙方提供服务的质量，并提出合理意见；
（3）在赡养期间，有权合理消费和使用遗产收益；
（4）承担自身生活费用及医疗费用，除协商另有约定外；
（5）遵守医疗和护理相关规定，配合乙方的工作。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权按照协议收取甲方约定的护理费用；
（2）有权参与甲方的遗产分配；
（3）应按约定提供护理及生活照顾服务，确保甲方日常生活的基本需求得到满足；
（4）不得擅自处理甲方的财产，须在甲方的授权范围内行事；
（5）负有对甲方的生活起居、饮食、卫生及医疗的负责义务。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
（1）乙方应为甲方提供日常生活照顾，包括但不限于饮食、清洁、陪伴、药物管理等；
（2）提供定期健康检查，协助甲方就医，并陪同就医；
（3）根据甲方的需求，协助进行心理疏导与情感关怀。

2. 收费标准及支付方式：
（1）双方约定的居家护理服务费为每月[费用金额]元；
（2）费用应于每月的第一个工作日支付给乙方，支付方式可采用银行转账或现金形式。

3. 遗产分配：
（1）甲方同意在其去世后，将其可分配遗产的一部分[比例或固定金额]给予乙方，以作为乙方提供护理服务的补偿；
（2）甲方应在遗嘱中明确乙方的受益权，并确保遗嘱的法律效力。

4. 履约期限：
本协议自签字之日起生效，有效期为[有效年限]年，除非双方书面同意续约或提前终止。

第四条 违约责任

1. 如甲方未能按时支付护理费，乙方有权暂停提供服务，直至费用支付完毕。延迟支付的，每延误一天，应按未支付费用的百分之[违约金比例]%向乙方支付违约金；
2. 如乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求乙方赔偿因未提供服务导致的损失，赔偿金额为双方约定的服务费用；
3. 凡因一方违约而给对方造成损失的，违约方应全额承担责任并赔偿对方因此遭受的实际损失。

第五条 合同生效条件

本合同自双方签字之日起生效，且须同时满足以下条件：
1. 双方均为完全民事行为能力人，具备签订本协议的法律资格；
2. 双方已充分了解本协议内容，并表示自愿签署本合同。

第六条 争议解决

本协议如在执行过程中产生争议，双方应首先友好协商解决；如无法协商成立，则可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

1. 合同的修改或补充需书面形式，并经双方签字确认；
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
3. 本协议的相关条款如遇国家法律法规变更，调整后按新法执行。

签署：

甲方（被扶养人）：_______________ 日期：_______年____月____日

乙方（扶养人）：_______________ 日期：_______年____月____日