甲方（养老院）：_____________

注册地址：____________________

法定代表人：_________________

联系电话：____________________

乙方（老人监护人）：__________

身份证号：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方为合法注册的养老院，具备提供专业老年人照护服务的资质与能力；乙方为老年人的监护人，因个人原因无法全程照顾老年人，特此寻求将老年人寄养于甲方。经双方友好协商，根据《民法典》及相关法律法规，制定本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在老年人寄养服务中的权利和义务，确保老年人在寄养期间得到高质量的照护服务，并保障双方的合法权益。

第二条 服务内容

1. 甲方提供以下服务：
1.1 住宿服务：为老年人提供安全、舒适的住宿环境；
1.2 日常护理：提供基本的生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
1.3 医疗服务：定期为老年人安排健康检查，以及必要时的医疗服务;
1.4 心理关怀：组织适合老年人的活动，提供心理关怀与支持。

2. 乙方需确保老年人的健康状况，并在必要时提供相关的健康信息和医疗记录。

第三条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方按约定提供服务，确保服务的专业性和安全性；
1.2 甲方有权根据实际情况对服务内容进行合理调整，并及时通知乙方；
1.3 甲方应对老年人的个人信息进行保密，未经乙方同意不得泄露；
1.4 在提供服务过程中，如发现老年人身体状况恶化，甲方有权建议乙方立即采取医疗措施。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权了解老年人在甲方的生活状态及健康情况；
2.2 乙方需按时支付约定的费用，并承担相关的医疗费用；
2.3 乙方应如实告知甲方老年人的健康状况及特殊需求；
2.4 如需变更或解除本协议，乙方应提前通知甲方并协商处理。

第四条 费用及支付方式

1. 乙方应向甲方支付服务费用，具体金额及支付方式如下：
1.1 费用标准为每月____________元；
1.2 费用应于每月的第一个工作日支付，乙方可选择转账或现金支付；
1.3 如因乙方原因未按期支付费用，甲方有权暂停服务。

2. 甲方在提供服务期间产生的特殊费用（如医疗、应急等）应由乙方承担，甲方应提前告知乙方相关事项。

第五条 合同的变更与解除

1. 本协议生效后，任何一方如需变更或解除协议，需提前______天书面通知对方，并协商达成一致意见。

2. 发生以下情况时，任一方可单方面解除本协议：
2.1 乙方未按约定支付费用超过______天；
2.2 甲方未按照协议约定提供服务或服务质量低于标准；
2.3 其他法律法规规定的解除条件。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议约定，应赔偿对方因此遭受的直接损失及相关费用。

2. 若甲方未按约定提供服务，乙方有权要求甲方退还部分或全部未提供服务期间的费用，并根据情况要求额外赔偿。

3. 若乙方未按期支付费用，甲方可收取滞纳金，滞纳金按照未支付金额的______%计算，计息自逾期之日起至实际支付为止。

第七条 协议的生效与争议解决

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至老年人离开甲方服务终止。

2. 本协议的解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好协商解决；未果的，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2. 任何补充协议、修改协议需以书面形式签署，方为有效。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（养老院）：（签字） 日期：____年__月__日

乙方（老人监护人）：（签字） 日期：____年__月__日