甲方（老年人）：___________，身份证号码：____________________，地址：___________________________________。

乙方（护工/护理机构）：___________，法人代表：____________________，地址：___________________________________，联系方式：______________________。

鉴于甲方希望通过今后的扶养服务来保证其在老年后的生活质量，乙方愿意提供相应的长期护理服务以及相关条件，双方本着平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方需要的长期护理服务内容，以及相关的财产遗赠安排，双方应依照本协议的条款履行各自的义务与责任。

第二条 双方的权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 有权接受乙方提供的长期护理服务，享有服务质量和生活保障。
1.2 有责任如实告知乙方其医疗、身体和心理健康状况，并配合乙方的护理工作。
1.3 应按照本协议约定的内容，及时支付护理费用。
1.4 自有财产愿意承诺的部分应在本协议中明确，以确保乙方提供护理服务的依据。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权获得甲方根据本协议支付的护理费用。
2.2 有责任为甲方提供必需的护理服务，确保服务质量和护理人员的专业素养。
2.3 应按照甲方的健康状况和需求制定适合的护理计划。
2.4 乙方不得将甲方的个人信息和隐私泄露给第三方，须对甲方的信息保密。

第三条 护理服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下护理服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱、理发等。
1.2 健康管理，包括定期健康检查、协助就医、服药提醒等。
1.3 心理支持与陪伴，定期进行沟通，关注甲方的精神健康。

2. 服务时间及地点：
2.1 乙方提供的服务时间为_____________，包括节假日。
2.2 服务地点为甲方原居住地，甲方如需变更，应提前通知乙方。

第四条 财产遗赠安排
1. 甲方同意于其去世后，将其名下财产遗赠给乙方，作为对乙方长期护理服务的补偿。
2. 甲方的遗赠财产包括：
2.1 不动产：_____________（描述详细），现估价为人民币__________元。
2.2 其他财产如股票、债券、存款等，具体金额及相关信息详见附录《财产清单》。

3. 乙方接受甲方的遗赠安排，并承诺在甲方生前提供相应的护理服务。

第五条 费用支付
1. 甲方应根据双方协商的金额，每月支付给乙方护理费用为人民币__________元。
2. 费用支付时间为每月的___________日前，支付方式可选择现金、银行转账等方式。

第六条 违约责任
1. 如甲方未按时支付护理费用，乙方有权暂停提供护理服务，直至甲方支付相应费用。
2. 如乙方未按协议约定提供护理服务，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的合理损失。
3. 任何一方如因违约行为给对方造成损失，需承担赔偿责任，赔偿金额包括但不限于直接经济损失和合理的律师费。

第七条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 在协议生效后，任何一方不得随意变更或解除本协议，除非双方书面同意。

第八条 争议解决
双方因本协议产生的任何争议应协商解决，协商不成的，可以提交__________仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决为终局裁决。

第九条 其他条款
1. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议附录部分为双方约定的具体事宜，包括财产清单及护理服务计划等。

甲方（签字）：_____________ 日期：____________________

乙方（签字）：_____________ 日期：____________________

见证人（签字）：_____________ 日期：____________________