协议编号：______________

甲方（老年人）：______________
身份证号：____________________
联系电话：____________________

乙方（照护机构/扶养人）：______________
地址：__________________________
法人代表/负责人：______________
联系电话：____________________

鉴于：甲方希望在其晚年生活中享受周到的照护服务，以确保其生活质量，乙方愿意为甲方提供相应的照护服务。双方本着自愿、平等、诚信的原则，就甲方遗赠扶养事宜达成以下协议：

第一条 协议的目的
本协议旨在明确甲方向乙方提供的遗赠扶养服务内容及双方的权利与义务，确保甲方在老年期间能够享受优质的照护服务，生活无忧。

第二条 协议双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的照护服务，并享有相应的期望服务标准。
1.2 甲方应当按时向乙方支付协议约定的服务费用，并配合乙方的照护工作。
1.3 甲方有权随时对照护服务提出合理意见和建议，乙方应予以重视并及时回应。
1.4 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和生活习惯，以便于乙方提供更为贴心的照护。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应根据本协议约定，为甲方提供相应的生活照护、心理关怀及健康管理等服务。
2.2 乙方有权根据甲方的实际需要及健康状况，调整照护服务内容及服务标准。
2.3 乙方应保守甲方的个人隐私信息，不得向第三方泄露甲方的身体健康状况及家庭情况。
2.4 乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用，如甲方逾期支付，乙方可按照协议条款追索费用。

第三条 服务内容
3.1 乙方应提供以下服务：
3.1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、洗漱、穿衣等；
3.1.2 健康管理，包括定期体检、药物管理、疾病预防等；
3.1.3 心理疏导和陪伴，定期开展活动，丰富甲方的晚年生活；
3.1.4 紧急救助服务，保障甲方在紧急情况下获得及时救助。

3.2 具体的服务时间、频率及内容应在附件中详细列出，并经双方确认。

第四条 服务费用及支付方式
4.1 本协议约定的服务费用为：人民币（大写）______________元（小写：¥______________）。
4.2 甲方应于每月的____日向乙方支付上月的服务费用，支付方式为：___________________。
4.3 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权收取逾期费用，逾期费用为应付款项的________%。

第五条 合同的生效条件
5.1 本协议自双方签字之日起生效。
5.2 本协议的变更或解除应经双方协商一致，并形成书面文件。

第六条 违约责任
6.1 若甲方未按照规定支付服务费用，则须向乙方支付逾期费用，逾期费用按照未付金额的_________%进行计算。
6.2 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期仍未改正的，甲方可以解除本协议，并要求乙方赔偿因违约所造成的损失。
6.3 若因不可抗力因素导致合同无法履行，双方不承担违约责任。

第七条 争议解决
7.1 双方因本协议产生的争议，应首先以友好协商的方式解决，协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 附则
8.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：________________
日期：____年__月__日

乙方（盖章）：_______________
日期：____年__月__日