甲方（老年人）：_______（身份证号：____________）

乙方（照护服务提供方）：_______（法人代表：____________，注册地址：____________，联系电话：____________）

鉴于：

1. 甲方为高龄老年人，因身体条件及生活能力的限制，需依赖专业照护服务以满足日常生活起居的需求。
2. 乙方为具备合法资质的居家照护服务公司，能够提供专业和优质的老年人关怀和照护服务。
3. 甲方自愿将其未来的部分或者全部遗产及权益在符合相关法律法规的前提下，赠予乙方，以回报乙方提供的照护服务。

基于以上原因，双方经过平等协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确双方在老年人居家照护服务及相关遗产遗赠安排下的权利和义务，确保甲方所需的生活照护保障及乙方的服务回报安排。

二、双方权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）权利：
a. 甲方有权获得乙方提供的专业居家照护服务。
b. 甲方有权要求乙方如实告知与服务相关的所有信息。
c. 甲方有权对乙方的照护服务提出合理的意见和建议。
（2）义务：
a. 甲方应按时支付照护服务费用，费用支付方式详见第六条。
b. 甲方应确保其提供的信息真实、准确，及时通知乙方有关健康状况的变化。
c. 甲方应当遵守乙方的照护安排，不干扰乙方工作人员的正常工作。

2. 乙方的权利和义务：
（1）权利：
a. 乙方有权按约定收取照护服务费用。
b. 乙方有权在服务中要求甲方及其家属提供必要的协助与支持。
c. 乙方有权根据合同约定要求甲方完成遗产遗赠的法律手续。
（2）义务：
a. 乙方须提供符合专业标准的居家照护服务，并保证服务质量。
b. 乙方应及时与甲方沟通服务情况，处理甲方的合理诉求。
c. 乙方应遵守相关法律法规，维护甲方的合法权益。

三、服务内容

乙方承诺为甲方提供以下居家照护服务：
1. 日常生活照护：包括饮食、起居、卫生、社交等方面的全面照顾。
2. 健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等健康指标，并提供相应的健康建议。
3. 心理关怀：关注甲方的心理状态，提供情感支持与陪伴。
4. 应急服务：如发生意外状况，乙方应立即采取合理措施并及时通知甲方亲属或紧急联系人员。

四、服务费用及支付方式

1. 居家照护服务费用为人民币______元（￥______）/月，甲方应于每月的______日前支付当月费用。
2. 甲方支付费用的方式为（银行转账/现金支付/其他方式），乙方在收到费用后，应向甲方提供相应的收据。

五、遗产遗赠安排

1. 甲方自愿将其位于__________________的房产（不动产编号：____________）及在银行的存款（账户号：____________，金额：人民币________元）在其去世后遗赠给乙方。
2. 甲方应在本协议签署后____日内，与乙方共同前往相关公证机构完成遗赠协议的公证手续。
3. 甲方承诺，遗产遗赠用于回报乙方提供的照护服务。

六、违约责任

1. 甲方未按时支付照护服务费用的，每逾期一天，需按应支付费用的____%支付违约金。
2. 乙方未按约提供服务或服务质量不达标的，甲方可要求乙方赔偿因此造成的损失，具体赔偿金额以实际损失为准。
3. 任何一方如因特殊情况需提前终止协议，应提前____天书面通知对方。

七、合同的生效与解除

1. 本协议自双方签字之日起生效，至甲方去世并完成遗产分配后失效。
2. 任何一方要求解除本协议需经过双方的书面同意，并且应符合相关法律法规的规定。
3. 本合同的修改、补充须以书面形式经双方签署，方为有效。

八、其他条款

1. 本协议未尽事项，双方应友好协商解决。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 整个协议的解释与纠纷应适用中华人民共和国相关法律法规。

甲方：_________________ 乙方：_________________

签字：_______________ 签字：_______________

日期：_______________ 日期：_______________