甲方（老人提供方）：____（姓名），身份证号码：____，地址：____。

乙方（照护服务提供方）：____（公司名称或个人姓名），身份证号码/营业执照号码：____，地址：____。

鉴于甲方为年长人士，且希望获得安全、有效的居家照护服务；乙方为具有一定专业资质、经验的照护服务机构/个人，双方本着自愿、公平、公正的原则，就居家照护服务及遗赠条款达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方在接受乙方的居家照护服务时，双方的权利义务，以便确保服务的有效性、合法性和合理性；同时定义甲方对于乙方的遗赠承诺，以保障乙方的照护工作获得认可及合理的经济回报。

二、双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合国家标准的居家照护服务。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体状况、生活习惯及其他与照护相关的情况，确保乙方能够提供有效的服务。
1.3 甲方有权随时对照护服务进行监督与评估，提出改进建议。
1.4 甲方应按照约定的支付方式和时间向乙方支付相应的服务费用。
1.5 甲方承诺在本协议生效后，针对照护服务的内容与质量予以合理反馈，并不得无故中止服务。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方提供的真实信息，以便提供优质的服务。
2.2 乙方应按合同约定提供专业、周到的居家照护服务，确保服务人员具备必要的专业资质和技能。
2.3 乙方应对甲方的隐私信息进行保护，不得在未征得甲方同意的情况下对外泄露。
2.4 乙方应按时、准确地向甲方提供服务并确保服务质量。
2.5 乙方无权要求甲方提前终止合同，除非因甲方违约或无法继续履行合同而终止。

三、服务内容

3.1 乙方提供的居家照护服务包括但不限于：
- 日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）
- 健康监测（如血压、血糖等基本健康指标的监测）
- 情感陪伴（如聊天、娱乐活动等）
- 协助医疗预约及就医服务（如陪同就医、办理相关手续）

3.2 具体服务时间为每周____次，每次时间为____小时，具体工作安排由双方协商决定。

四、支付条款

4.1 甲方应按月支付乙方服务费用，费用标准为每月____元，支付形式为银行转账/现金支付（指定支付方式）。
4.2 甲方需在每月____日前将上月的费用支付至乙方指定账户，逾期支付的，应按逾期金额的每日____%支付违约金。

五、遗赠条款

5.1 甲方在本协议签署后，承诺在其去世后，遗赠给乙方____（具体财产或财务比例），以回馈乙方在居家照护期间的辛勤付出。
5.2 甲方应在其遗嘱中明确写明此遗赠条款，确保乙方在甲方去世后能够合法获得相应财产。
5.3 若甲方未遵循本条款进行遗赠，乙方有权追溯甲方的遗嘱执行情况，并保留追索权。

六、违约责任

6.1 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付违约金。
6.2 如乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方进行整改并补偿因此带来的损失。
6.3 双方在履行本协议时，如因不可抗力的因素导致无法履行的，均不应承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证据。

七、合同生效

7.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为____年，期满后如双方均有意继续服务，可协商续签。
7.2 本协议的任何修改或决定均须以书面形式达成，并由双方签字确认。

八、争议解决

8.1 本协议若发生争议，双方应首先友好协商解决，如协商不成，则应向乙方所在地法院提起诉讼。

九、其他

9.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并以书面形式进行补充。
9.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____ 日期：____

乙方（签字）：____ 日期：____