甲方（遗赠人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[详细地址]

乙方（受赠人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[详细地址]

鉴于甲方意欲在其身故后，通过遗赠形式支持乙方护理服务并实施扶养计划，双方本着诚实守信、公平公正的原则，协商一致，特订立本协议，以明确双方的权利义务。

一、协议的目的和基础
本协议旨在确保甲方在身故后，乙方能够继续为甲方提供必要的护理服务和生活扶养，保障老年人晚年的基本生活需求与尊严。

二、双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权在生前与乙方沟通护理及扶养的具体需求及要求。
1.2 甲方有义务提供真实的个人及财务信息，以便乙方进行合理的财务规划及服务安排。
1.3 甲方应在身故前，确保已完成遗赠财产的合法转移手续，确保乙方能够顺利获得相关遗产。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照协议约定的条款提供护理服务，并根据甲方的需求随时调整服务内容。
2.2 乙方有义务在甲方身故后的合理时间内，按照合同约定的方式与甲方的遗产执行方协调，获取承诺的遗产份额。
2.3 乙方应保证为甲方提供专业、周到的护理服务，确保甲方的基本生活需要及心理需求得到满足。

三、合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方负责为甲方提供老年护理服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理疏导、饮食安排等。
1.2 根据甲方的身体状况，乙方应适时调整服务内容，以确保甲方的身心健康。

2. 财务支持
2.1 甲方在生前承诺以自身财产的一部分作为遗赠，具体金额为[具体金额]或其相应的财产，作为乙方提供服务的资金支持。
2.2 甲方应确保该财产在其身故后，迅速落实给乙方，并满足当地法律法规的相关规定。

3. 扶养计划
3.1 扶养计划的具体内容包括居住安排、生活费用、医疗费用、精神慰藉等，乙方需按照双方协商的安排实施。
3.2 若甲方在其身故之前有任何财务或健康状况的变更，双方应及时沟通并根据变更情况调整扶养计划。

四、违约责任
1. 若甲方未能按照合同的约定履行自己义务（包括但不限于未能完成遗赠手续），乙方有权要求甲方进行相应的补救措施。
2. 若乙方未能在合同范围内提供约定的护理服务，甲方有权要求乙方进行服务调整，并有权向乙方索赔相应损失。
3. 若因任何一方的违约行为导致本合同无法履行，该违约方应承担由此产生的一切法律责任及相关赔偿。

五、合同的生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，并具备法律效力。
2. 甲方与乙方的任何口头约定与协议均不具备法律效应，所有变更及补充条款应以书面形式确认，方可生效。

六、争议解决
本合同如有争议，双方应友好协商解决；如协商无法达成一致意见，应向甲方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他条款
1. 本协议的任何条款如被认定为无效，该条款的无效不影响其他条款的效力。
2. 本协议一式两份，甲方及乙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方签字：_____________
日期：________________

乙方签字：_____________
日期：________________