协议编号：_________

签署日期：______年____月____日

签署地点：________________

甲方（老人）：
姓名：________________
身份证号码：________________
住址：________________

乙方（照护者）：
姓名：________________
身份证号码：________________
住址：________________

鉴于：

1. 甲方系高龄独居老人，身体健康状况较差，生活自理能力有限。
2. 乙方愿意承担甲方的日常生活照护责任，提供必要的照顾和生活帮助。
3. 双方基于诚信、自愿原则，达成如下协议，共同遵守。

第一条 定义
在本协议中，以下词语的含义为：
1. 高龄独居老人：年满60岁，生活主要依赖他人照顾的老人。
2. 照护服务：包括日常饮食、卫生、医药、心理慰藉等方面的照护。
3. 遗赠扶养：甲方同意在协议生效时予以承诺，在其去世后将部分财产遗赠给乙方，作为其照护服务的报酬。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 享有乙方提供的照护服务，并有权对服务内容提出合理要求。
1.2 按约定时间向乙方支付照护费或提供遗赠财产。
1.3 向乙方如实提供健康状况和生活状态的信息。
1.4 尊重乙方的劳动价值，对于乙方提供的照护服务表示感谢。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 提供优质的照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 保持良好的沟通，与甲方共同制定照护方案。
2.3 有权要求甲方按约定方式支付照护费用或履行遗赠承诺。
2.4 在服务过程中，维持甲方的尊严与隐私。

第三条 照护服务内容
乙方应向甲方提供如下照护服务：
1. 日常生活照护，包括饮食准备、个人卫生、家庭清洁等。
2. 定期陪同甲方进行身体检查及就医。
3. 心理慰藉及陪伴，减少甲方的孤独感。
4. 处理甲方日常事务，协助其管理财务、社交等事项。

第四条 遗赠内容
1. 甲方同意在其去世后，将其名下的以下财产遗赠给乙方作为对其照护的补偿：
1.1 现金/银行存款：________元
1.2 不动产：______________（详细地址与权属证明）
1.3 其他财产：____________________（包括但不限于保险、股权等）
2. 甲方应在协议签署时将上述财产的权属证明文件交与乙方，确保遗赠有效。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同的变更需双方协商一致，并签订书面协议。
2. 甲方有权随时解除合同，但应提前________天通知乙方，并承担通知期间的照护费用。
3. 乙方在下列情形下可解除合同：
3.1 甲方未能如实告知其健康状况，造成乙方服务难度加大。
3.2 甲方持续不支付约定的费用或履行遗赠承诺。

第六条 违约责任
1. 任一方违反本协议约定，应承担违约责任。具体责任如下：
1.1 甲方未按时支付照护费用的，应支付未支付部分10%的违约金。
1.2 乙方未能提供约定的照护服务的，应向甲方支付与服务内容相当的违约金。
1.3 因一方违约造成另一方损失的，违约方应赔偿相应的损失。

第七条 合同的生效与争议解决
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
2. 本协议的解释与执行适用中华人民共和国法律。
3. 双方如产生争议，应首先协商解决，无法协商的，可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第八条 其他
1. 本协议正式文本一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具同等法律效力。

甲方（签名）：_________________
乙方（签名）：_________________

见证人（签名）：_________________
见证人姓名：_________________
见证人身份证号码：_________________
签署日期：______年____月____日