甲方（托管方）: _____________（姓名/机构名称）
地址: _____________
联系方式: _____________

乙方（被托管方）: _____________（姓名）
身份证号码: _____________
地址: _____________
联系方式: _____________

鉴于甲方为提供独居老人托管照护服务的机构，乙方为有托管需求的独居老人，双方在平等、自愿的基础上，经充分协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供托管照护服务的权利和义务，保障乙方的生活安全与健康，维护双方的合法权益。

第二条 服务内容
1. 甲方同意为乙方提供以下服务：
1.1 日常生活照护，包括但不限于饮食安排、个人卫生、起居陪护等；
1.2 健康管理，包括定期体检、药物管理、健康咨询等；
1.3 生活陪伴，包括社交活动、娱乐活动、心理疏导等；
1.4 紧急情况下的医疗救助和处理。

2. 乙方应向甲方提供全面的健康信息，及时告知最新的健康状况。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 有权要求乙方支付约定费用；
1.2 应提供合格的照护服务，确保乙方的人身安全及心理健康；
1.3 甲方应定期向乙方及其家属反馈照护情况；
1.4 甲方有义务尊重乙方的生活习惯和个人隐私。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 有权要求甲方提供符合约定的服务；
2.2 应按时支付约定的费用，未按时支付的应承担违约责任；
2.3 乙方有权提出对服务内容和服务质量的意见和建议；
2.4 乙方应配合甲方的照护工作，提供必要的健康信息和日常情况。

第四条 合同条款
1. 合同有效期：本合同自双方签字之日起生效，有效期为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。期满后，双方可协商续签。

2. 服务费用：
2.1 托管照护服务的费用为每月人民币 _______元，由乙方于每月的第______天前支付给甲方；
2.2 费用包括服务内容、饮食、住宿等相关支出，如产生其他费用需提前告知乙方且征得其同意。

3. 甲方的服务义务：
3.1 甲方应在乙方入住时进行入户评估，以制定个性化的照护计划；
3.2 甲方应适时调整照护措施，确保乙方的生活品质和安全；
3.3 若遇突发情况，甲方有权采取紧急措施并立即通知乙方家属。

4. 乙方的健康责任：
4.1 乙方应如实提供健康状况信息，包括既往病史和目前服药情况；
4.2 若乙方因隐瞒真实情况导致甲方的服务不足，乙方需自行承担相应责任。

第五条 违约责任
1. 甲方未能履行本合同约定的服务义务，如未按时提供照护服务，需向乙方支付服务费用的______%作为赔偿。
2. 乙方未能按期支付费用，需按照每逾期一天支付未付款项______%的违约金。
3. 如任一方因不可抗力无法履行合同，另一方不得追究其违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第六条 合同解除
1. 若甲方未能满足乙方基本照护需求，乙方有权随时解除合同，并要求甲方退还未履行服务阶段的费用。
2. 若乙方在签署合同后出现严重健康问题，导致无法在合同期限内继续接受服务，双方可协商解除合同。
3. 若一方未能履行合同义务，另一方可通知其限期整改，逾期仍未整改的，通知方有权解除合同。

第七条 合同生效条件
本合同自双方签字并盖章之日起生效，具备法律效力。合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
因本合同引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向____市/区人民法院提起诉讼。

第九条 补充条款
本合同如需变更、补充，须经双方书面同意，并作为合同附件。

甲方（托管方）签名: _____________
日期: ______年______月______日

乙方（被托管方）签名: _____________
日期: ______年______月______日