甲方（赠与方）：__________
身份证号码：____________
住址：____________________

乙方（受赠方）：__________
身份证号码：____________
住址：____________________

鉴于：

1. 甲方为一位年长老人，希望在生活晚期得到适当的照顾与陪伴；
2. 乙方愿意提供相应的养老服务，并在甲方去世后接受遗赠。

经甲乙双方充分协商，达成以下协议：

第一条 协议宗旨
本协议旨在规定甲方与乙方之间关于老年人养老服务的遗赠安排及其相关权利义务，以确保甲方的晚年生活得到良好的照顾，同时保障乙方在协议履行后获得符合约定的遗赠。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a) 甲方有权在协议有效期内接受乙方提供的养老服务；
b) 甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯以及特殊需求，确保乙方能够提供适宜的服务；
c) 甲方应按照协议约定及时支付相应的服务费用；
d) 甲方在协议履行完毕后，需按照约定进行遗赠安排。

2. 乙方的权利与义务：
a) 乙方有权按照约定收取服务费用，并在服务过程中享有合理的生活休息权；
b) 乙方应按照专业标准提供养老服务，包括但不限于生活照料、饮食营养、精神关怀等；
c) 乙方需对甲方的个人信息和生活状况保密，不得随意披露；
d) 乙方在协议履行中应遵循甲方的意愿，及时调整服务方式。

第三条 服务内容及标准
乙方应为甲方提供以下养老服务：
1. 日常生活照料：帮助甲方清洁、整理居住环境，安排作息及饮食；
2. 健康管理：定期为甲方检查身体健康状况，并制定相应的营养计划；
3. 精神关怀：陪伴甲方进行休闲活动，提供心理疏导；
4. 紧急情况处理：在甲方身体出现紧急状况时，及时进行处理并联系相关医疗机构。

第四条 费用及支付方式
1. 合同有效期内，甲方应按月支付乙方服务费用，金额为人民币_______元；
2. 费用支付方式为银行转账或现金支付，支付时间为每月的第一天；
3. 在甲方去世后，乙方享有甲方遗赠的__________（具体财产或金额），作为对提供服务的补偿。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并追索相应的费用；
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的经济损失，并解除本协议；
3. 违约方需在接到对方书面通知后十个工作日内纠正违约行为，否则应向对方支付违约金，金额为服务费用的30%。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，若有任何争议，应首先通过协商解决；协商未果时，应向甲方住所地法院提起诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议的任何修改和补充均需以书面形式做出，并经双方确认；
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力；
3. 本协议的签署、履行及争议的解决均适用中华人民共和国相关法律。

甲方（签字）：__________
日期：____________________

乙方（签字）：__________
日期：____________________