甲方（老年人）：_________，身份证号：____________________，住址：____________________。

乙方（照护人）：_________，身份证号：____________________，住址：____________________。

鉴于：

1. 甲方是一位需要素质良好照护的老年人，具备完全民事行为能力；
2. 乙方愿意为甲方提供所需的居家照护服务，并在照护过程中特别关注甲方的身心健康与生活质量；
3. 甲方希望在接受乙方照护的同时，为乙方提供相应的遗赠安排，以激励乙方尽心尽责地履行照护义务。

经过双方友好协商，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的居家照护服务。
1.2 甲方需及时向乙方提供其身体状况、生活习惯及特殊需求的信息，以便乙方提供更好的照护服务。
1.3 甲方有权随时对乙方的照护服务提出意见与建议，并有权对照护过程进行监督。
1.4 甲方需按时支付约定的照护费用及其它相应费用。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的实际情况和医疗建议，设计并实施个性化的照护计划。
2.2 乙方应遵守职业道德，尊重甲方的个人生活方式与选择，并保持良好的沟通。
2.3 乙方需定期向甲方汇报其照护工作的开展情况，并保障甲方的隐私权。
2.4 乙方有权获得约定的合法报酬，及在照护协议生效后，甲方所遗留财产的一部分遗赠。

第二条 合同条款

1. 居家照护内容
1.1 乙方负责为甲方提供基本生活照护，包括但不限于：日常饮食、个人卫生、活动陪伴、医疗协助等。
1.2 乙方需定期（建议每周一次）对甲方的健康状况进行评估，并根据评估结果及时调整照护内容。
1.3 如需提供特殊医疗照护，乙方应在事先告知甲方并获得其同意后实施。

2. 照护费用及支付方式
2.1 本协议下的照护费用为每月人民币______元，甲方应在每月的______日前将费用支付至乙方指定账户。
2.2 除基本照护费用外，甲方应承担因特别需求而产生的额外费用，包括但不限于药品费用、急救费用等。

3. 遗赠安排
3.1 甲方同意在其去世后，将其遗留财产的______%作为遗赠给予乙方，作为其为甲方提供照护服务的补偿。
3.2 甲方需尽快对其遗产进行合法的遗嘱安排，确保遗赠的合法性和有效性。

4. 合同期限
4.1 本协议自签署之日起生效，并持续至甲方去世或双方协议终止。
4.2 协议终止后，乙方应及时移交甲方的个人物品及文件，并协助甲方的继承人处理相关事务。

第三条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议规定支付费用，乙方有权暂停提供照护服务，直至款项支付完毕。
2. 若乙方未按照约定履行照护责任，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 若任一方违约，另一方有权解除本协议，并可要求违约方承担违约所造成的一切法律后果和经济损失。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签署之日起立即生效，未经双方书面同意不得变更。
2. 本协议的任何条款如因法律变化而失效，其余条款依然有效。

第五条 争议解决

1. 双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决。如协商未果，任一方可向乙方居住地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国法律。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：______________

乙方签字：______________

签署日期：______年__月__日