协议编号：______
签订地点：______
签订日期：______

甲方（老年人）：王某
身份证号：______
地址：______
联系电话：______

乙方（照护者）：李某
身份证号：______
地址：______
联系电话：______

鉴于：

1. 甲方王某系年满65岁高龄，身体状况需要长期照护与关怀，乙方李某愿意为甲方提供照护服务。
2. 双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，签订本协议，以明确双方的权利和义务，保障甲方的生活需求及乙方的合法利益。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方王某与乙方李某之间的遗赠扶养责任、权利及义务，以确保甲方在生活照护方面获得必要的支持与保障，并为乙方在照护过程中的付出提供合理的补偿。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）权利
a. 享有乙方提供的全面照护服务，包括但不限于日常生活照料、饮食安排、健康检查等。
b. 要求乙方在照护过程中遵守诚信原则，尊重其个人尊严与隐私。
c. 有权在照护期间随时提出合理要求，并要求乙方予以配合。

（2）义务
a. 按照本协议约定，向乙方支付照护费用。
b. 提供完整的身体状况和需求信息，以便乙方提供针对性的照护。
c. 对乙方提供的照护服务给予必要的配合与理解。

2. 乙方的权利与义务
（1）权利
a. 收取甲方按照本协议约定的照护费用。
b. 有权根据甲方的健康状况和生活需求，合理安排照护内容、方式和时间。
c. 要求甲方提供必要的生活条件及配合。

（2）义务
a. 按照协议约定为甲方提供全面、细致的照护服务，确保其基本生活需求得到满足。
b. 定期向甲方报告其身体健康情况，并根据需要进行必要的医疗协调。
c. 尊重甲方的个人意愿，保护其隐私权。

三、合同条款

1. 照护服务内容
乙方应为甲方提供以下照护服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、卫生等基本生活照顾。
（2）健康管理：定期监测身体状况，包括但不限于体重、血糖、血压等指标。
（3）心理关怀：为甲方提供情感支持，避免孤独感，并在必要时安排社交活动。

2. 照护费用
甲方应向乙方支付照护费用，具体费用标准为：______（人民币）元/月，支付方式为银行转账或现金支付。甲方应在每月的第____日支付当月照护费用。

3. 储蓄与遗赠
在本协议有效期内，甲方承诺遗赠其名下固定资产及存款共计______（人民币）元予乙方作为对乙方照护服务的回报。具体遗赠财经如下：
（1）____________________
（2）____________________

四、合同的生效与期限
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
2. 合同期满时，双方可根据实际情况协商续签合同。

五、违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，需向乙方支付逾期付款的违约金，违约金为未支付金额的______%。
2. 若乙方未按照本协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方限期改正，若乙方在合理期限内未能改正，甲方有权解除本协议并要求乙方赔偿因此产生的损失。

六、争议解决
因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向所在地人民法院提起诉讼。

七、其它条款
1. 本协议的任何修改、补充均需经双方书面确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议。

本协议由甲方与乙方于上述日期在自愿、平等的基础上签字确认，特此协议。

甲方（签字）：______
日期：______

乙方（签字）：______
日期：______