甲方（提供照护服务方）：

姓名：___________
身份证号：___________
地址：___________
联系电话：___________

乙方（被照护者，老年人）：

姓名：___________
身份证号：___________
地址：___________
联系电话：___________

鉴于甲方愿意为乙方提供居家照护服务，乙方同意根据本协议向甲方提供遗赠扶养，双方在平等自愿的基础上达成如下协议：

一、服务内容

1.1 甲方负责为乙方提供居家照护服务，具体包括但不限于以下内容：
（1）日常生活照料，如饮食起居、服药管理、健康监测等；
（2）心理慰藉，陪伴交流，减轻乙方的孤独感；
（3）协助乙方进行简单的家庭事务，如打理家务、购买日用品等；
（4）定期组织健康体检及适度的身体锻炼；
（5）突发状况的紧急处理，协助联系医疗机构及家属。

二、权利与义务

2.1甲方的权利与义务：
（1）甲方有权获得乙方的真实情况及医疗历史，以便提供更好的服务。
（2）甲方应保证提供的照护服务符合相关法律法规及行业标准，确保乙方的人身安全与健康。
（3）甲方应尊重乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得将其私人事务泄露给第三方。
（4）若甲方未能履行协议约定的照护义务，乙方有权要求甲方进行赔偿。

2.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权在协议期间内接受优质的照护服务，享受安然、舒适的生活环境。
（2）乙方应如实向甲方提供健康、生活情况及相关信息，便于甲方提供及时的照护服务。
（3）乙方应尊重甲方的服务安排，配合甲方的工作，并以友好态度对待甲方工作人员。
（4）乙方应按合同约定支付相关的经济补偿或遗赠扶养。

三、经济补偿与遗赠扶养

3.1 乙方同意在甲方提供服务期间向甲方支付经济补偿，具体补偿方案如下：
（1）按月支付：每月支付金额为人民币________元，甲方需在每月__号之前向乙方提供服务内容详细清单。
（2）一次性遗赠：乙方同意在自己去世后，将其合法拥有的财产（包括但不限于房产、现金、存款等）遗赠给甲方，具体遗赠财产及份额另行列明附录（如有）。

四、合同条款

4.1 合同期限：本协议自双方签字之日起生效，合同期限为__年。期满后，双方可协商决定是否续签。
4.2 变更与终止：如需变更或解除协议，双方应提前__天以书面形式通知对方，达成共识。
4.3 争议解决：如因本协议产生争议，双方应友好协商解决；如协商无效，则可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

五、违约责任

5.1 若甲方未能按约定提供照护服务，乙方有权要求减免部分经济补偿，或解除合同并索取赔偿，赔偿金额不低于未履行服务的实际损失。
5.2 若乙方未能按约定支付经济补偿，甲方有权暂时停止提供服务，直至乙方履行支付责任；同时，甲方有权要求乙方支付逾期金额的__%作为违约金。
5.3 双方因不可抗力原因导致无法履行协议的，无需承担违约责任。但需及时通知对方，并积极采取措施减少损失。

六、合同生效条件

6.1 本协议自双方签署之日起生效，具备法律效力。
6.2 除非双方另有书面约定，本协议的各项条款均应予以遵守。

七、其他约定

7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。
7.2 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：___________ 日期：____年__月__日

见证人（如有）：___________ 日期：____年__月__日