协议编号：_________

签署日期：_________

甲方（老年人）：____________________（姓名）
身份证号：_________________________
地址：______________________________

乙方（护理服务提供者）：____________________（姓名或公司名称）
法人代表（如适用）：________________________
身份证号/营业执照号：____________________
地址：______________________________________

鉴于甲方为需要特别护理的老年人，乙方为提供专业扶养服务的机构/个人，双方本着自愿、平等、公平的原则，经过充分协商，就甲方的老年人护理服务遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权按照协议约定接受乙方提供的护理服务。
1.2 甲方有权要求乙方提供符合专业标准的护理服务。
1.3 甲方应如实向乙方提供自身健康状况和护理需求的相关信息。
1.4 甲方有义务按时支付规定的相关费用。
1.5 甲方应遵守乙方的服务安排和护理计划，配合乙方的服务工作。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权根据协议约定向甲方收取护理服务费用。
2.2 乙方应为甲方提供符合标准的护理服务，确保服务人员具备必要的专业资质。
2.3 乙方应向甲方说明服务内容、服务流程和相关费用，确保甲方对此有充分了解。
2.4 乙方有义务妥善保管甲方的个人隐私信息和健康档案，不得擅自泄露。
2.5 乙方应当在服务过程中保障甲方的基本人身安全与生活质量。

第二条 服务内容及标准
3.1 乙方提供的护理服务包括但不限于以下内容：
3.1.1 日常生活照料（饮食、起居、个人卫生等）。
3.1.2 医疗护理（如需，需在医师指导下进行）。
3.1.3 康复训练与心理疏导。
3.1.4 其他甲方需要的特殊护理服务，具体服务内容应在合同附件中列明。

3.2 乙方承诺提供的护理服务标准应符合国家相关规定及行业标准，定期评估服务效果，并根据甲方需求做相应调整。

第三条 费用及支付方式
4.1 服务费用：甲方应按照双方协议约定的标准支付护理服务费用，具体金额为人民币________元。
4.2 支付方式：甲方应在每月的______日前将服务费用通过银行转账或其他方式支付给乙方。
4.3 逾期付款：如甲方未能按时支付费用，乙方有权根据逾期天数收取相应的违约金，违约金按每日______%计算。

第四条 合同的变更与解除
5.1 本协议的任何变更或解除均需经双方协商一致，并以书面形式确认。
5.2 任何一方如遇到不可抗力因素（如自然灾害、战争等），可立即暂停协议的履行，双方应进行协商，另行确定后续处理方案。
5.3 若一方严重违反协议条款，另一方有权随时解除协议，并追究违约方的责任。

第五条 违约责任
6.1 若甲方未能根据约定提供真实的健康信息而导致乙方受到损失，甲方应承担相应的赔偿责任。
6.2 若乙方未能按照约定提供护理服务，给甲方造成损失，乙方应承担相应的赔偿责任。
6.3 违约方应承担因违约产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第六条 合同生效及争议解决
7.1 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。
7.2 本协议的有效期为____年，自生效之日起计算。
7.3 本协议的任何争议应友好协商解决，协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
8.1 本协议的附件与主体条款具有同等法律效力。
8.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。
8.3 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

（以下为甲方及乙方签字处）

甲方（签字）：____________________
日期：_________

乙方（签字及盖章）：____________________
日期：_________

（上述内容构成完整的《遗赠扶养协议：老年人护理服务遗赠扶养协议书》，各项条款权利义务明确，确保双方的合法权益）