本协议由以下双方于_____年_____月_____日签署：

甲方（赠与人）：___________，身份证号码：___________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号码：___________________，住址：____________________。

鉴于：

1. 甲方希望在其晚年获得合适的生活照料，并愿意将其部分财产作为回报质量好的养老服务。
2. 乙方具备相应的养老服务能力，愿意为甲方提供必要的生活照料与服务。

双方在平等、自愿的基础上，就养老服务及遗赠事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确立乙方为甲方提供生活照料的责任，并约定甲方对乙方的遗赠财产。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按协议约定提供优质的生活照料服务。
1.2 甲方应向乙方提供真实、完整的身体及精神健康状况资料，以便乙方更好地提供服务。
1.3 甲方在协议有效期内，有权随时检查乙方提供服务的质量。
1.4 甲方应按时支付相关费用，保证乙方服务的持续性。
1.5 甲方应在生前明确说明遗赠财产，并将相关财产的法律手续提前处理妥当。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据协议约定接受甲方所遗赠的财产。
2.2 乙方应提供包括但不限于饮食、清洁、医疗协助、心理慰藉、社交活动等全面的生活照料服务。
2.3 乙方应尊重甲方的个人隐私和生活习惯，提供人性化的服务，确保甲方的生活质量。
2.4 乙方应及时向甲方报告其身体状况及家庭事务，保持良好的沟通。
2.5 乙方应根据甲方的反馈持续改善服务质量，确保满足甲方的需求。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方提供的养老服务包括但不限于日常饮食、清洁打扫、医疗照护、心理疏导、娱乐活动等。
1.2 服务的具体内容及时间安排由甲乙双方协商确定，并以书面形式记录。

2. 服务费用
2.1 基础服务费用为每月人民币________元，甲方应于每月的第一天前支付。
2.2 额外服务费用未包含在基础服务内的部分，双方应另行协商。

3. 遗赠财产
3.1 甲方同意在其去世后将其名下财产（具体清单见附录）遗赠给乙方，作为对其养老服务的补偿。
3.2 甲方应在所有法律手续上如实填写、完善，并确保遗赠财产处于有效状态。

4. 合同期限
4.1 本合同自签署之日起生效，期限为_____年，期间若甲方身体状况发生重大变化，双方可协商终止或续约。

四、违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并对甲方收取逾期支付的违约金，违约金按未付款项的每日千分之一计算，直至全部款项支付完毕。

2. 若乙方未能提供协议约定的服务或服务质量严重不达标，甲方有权要求乙方在合理期限内整改，整改无效的，甲方可解除合同并要求乙方赔偿相应损失。

3. 任何一方因不可抗力因素导致无法履行合同义务的，须及时通知对方，并提供合理证明。

五、合同生效条件

1. 本合同在双方签字盖章之日起生效。
2. 如需变更或解除合同，需经双方协商一致并形成书面协议。

六、其他条款

1. 本合同的任何修改或补充应以书面形式进行，并由双方签字确认。
2. 本合同的解释及争议解决应遵循中华人民共和国相关法律法规，若出现争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

附录：遗赠财产清单。