根据中华人民共和国有关法律法规，甲方（老年人）与乙方（照护人）在平等自愿的基础上，经过友好协商，就有关生活照护服务及遗赠扶养安排事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在其晚年时期能够获得及时、有效的生活照护服务，同时为乙方在照护过程中提供合理的报酬与保障。

第二条 双方信息
甲方：姓名____，身份证号____，住址____。
乙方：姓名____，身份证号____，住址____。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的生活照护服务，并享有与乙方沟通照护相关事项的权利。
1.2 甲方应按照合同约定向乙方支付生活照护费用，并提供乙方在履行职责过程中所需的基本生活条件。
1.3 甲方需如实告知乙方其身体状况和特殊需求，以确保照护服务的有效性。
1.4 甲方享有终止协议的权利，但需提前通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据合同约定向甲方收取相应的生活照护费用。
2.2 乙方应为甲方提供高质量的照护服务，包括日常起居、饮食、护理、陪伴等方面。
2.3 乙方需确保甲方在接受照护服务过程中的安全与尊严，不得对甲方实施任何形式的虐待或忽视。
2.4 乙方应及时向甲方报告其健康状况的变化及应急事项。

第四条 服务内容
1. 乙方提供的生活照护服务内容包括但不限于：
1.1 日常起居照护：协助甲方进行晨起、洗漱、更衣、上厕所等日常生活活动。
1.2 饮食服务：根据甲方的健康状况和饮食要求，提供合理、营养的饮食安排。
1.3 健康监测：定期监测甲方的身体状况，如血压、血糖以及情绪状态，并及时记录。
1.4 陪伴服务：陪伴甲方进行散步、聊天、观看电视等活动，减轻其孤独感。

第五条 费用及支付
1. 照护服务费用：甲方同意向乙方支付每月人民币____元（大写：____元），该费用应于每月的第一天支付。
2. 甲方可通过银行转账或现金支付的方式向乙方支付服务费用，具体支付方式由双方协商确定。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方在支付后继续提供照护服务，若逾期超过__天，乙方有权终止本协议并追索未支付部分。
2. 若乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方在__天内改正，如未纠正，甲方有权解除协议，并可要求乙方赔偿因此造成的损失。

第七条 合同生效
本协议自双方签署之日起生效，除非经双方书面同意，否则不得随意变更或解除。

第八条 争议解决
如果因履行本协议而产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议的未尽事宜，双方可以另行协商补充，并形成书面文件。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________ 日期：____年__月__日