本协议由以下双方于____年__月__日在____（地点）签署：

甲方（老年人）：____________，性别：____，身份证号码：____________________，住址：________________________。

乙方（照护人/服务机构）：____________，法人代表：____________，营业执照号：____________________，注册地址：________________________。

鉴于：

1. 甲方为年满____岁的老年人，身体健康状况为____________，具备一定的经济能力和意愿进行居家养老照护的安排。
2. 乙方为专业提供居家养老照护服务的机构/个人，具备相关从业资质，有能力为甲方提供本协议所约定的服务。

基于双方的平等、自愿的原则，现就甲方的居家养老照护及相关事宜达成如下协议：

第一条 服务内容

1. 乙方应向甲方提供以下居家养老照护服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、洗浴、服药等；
（2）心理慰藉，定期与甲方进行交流，关注其心理健康；
（3）协助甲方进行健康监测，包括血压、血糖等日常检查；
（4）医疗陪护，协助甲方前往医院就诊，处理突发的健康问题；
（5）兼顾甲方的社交活动，鼓励参与社区活动、兴趣小组等。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按约定的标准和内容提供服务；
（2）甲方有义务如实向乙方提供自身的健康状况及个人需求；
（3）甲方应按时支付服务费用，支付方式为____________；
（4）甲方应尊重乙方工作人员的职业行为，合作愉快，保障双方关系和谐。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权根据协议约定收取服务费用；
（2）乙方有义务提供合法、合规的养老服务，确保服务质量；
（3）乙方应对甲方的个人信息和隐私进行保密，未经甲方同意不得擅自泄露；
（4）乙方应定期向甲方汇报照护服务的实施情况及建议。

第三条 服务费用

1. 本协议所约定的服务费用为人民币__________元（大写：________________），支付方式为__________。
2. 甲方应在每月的____日前向乙方支付当月的照护费用。
3. 若因乙方原因导致服务质量下降，甲方有权要求乙方进行调整，乙方应在____日内进行整改和补救。

第四条 合同期限

1. 本协议的有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。
2. 协议到期前____个月，双方应协商是否续签协议，并达成书面确认。

第五条 违约责任

1. 甲方若未按时支付服务费用，需按每延迟一天支付未付费用的____%作为违约金。
2. 乙方若未能按约定提供服务，甲方有权要求乙方退还当月费用的____%，并可要求乙方赔偿因此造成的损失。
3. 双方任意一方确定不再继续履行本协议，须提前____天通知对方，并协商处理后续事宜。

第六条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 协议的修改、补充须以书面形式达成，并经双方签字确认。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中发生争议时，双方应友好协商解决；
2. 如协商不成，任何一方有权向____________人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议的解释权和修改权属于合同双方，任何一方不得擅自改变协议内容。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，由双方另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________________
日期：____年__月__日