协议编号：__________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：______________________

身份证号码：__________________________

联络电话：___________________________

联系地址：___________________________

乙方（扶养人/志愿者）：________________

身份证号码：__________________________

联络电话：___________________________

联系地址：___________________________

鉴于甲方为年长人士，有意向依靠乙方提供居家养老服务；乙方愿意承担照料甲方的责任，双方就扶养事宜达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方与乙方在老年人居家养老服务的权利和义务，确保甲方在生活、健康和心理等方面得到充分的照顾与支持。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定的内容提供相应的养老服务；
2. 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况、生活习惯及其他相关信息；
3. 甲方应承担因不如实陈述导致的相关责任；
4. 甲方应承担日常生活中所需的基本费用，包括但不限于水电费、食物费、医疗费等；
5. 甲方应以书面形式通知乙方其需要的特别照顾或服务。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方应根据甲方的需求和实际情况，提供必要的生活照料及精神关怀，包括但不限于：饮食安排、日常起居照顾、心理辅导等；
2. 乙方应定期评估甲方的健康状况，并依此调整照护方案；
3. 乙方应妥善保管甲方的个人信息，未经甲方同意不得泄露给第三方；
4. 乙方有权在甲方违反合同规定的情况下，停止提供服务，并要求甲方承担相应的违约责任；
5. 乙方应积极履行义务，确保甲方在居家养老期间的安全与健康。

第四条 服务内容

1. 日常生活照料：包括陪伴、饮食准备、起居协助、洗漱、药物管理等；
2. 健康监测：定期测量血压、血糖，记录并报告甲方的健康状况；
3. 社交活动：鼓励参与社区活动，保持良好的社交关系；
4. 紧急响应：如遇突发健康问题，乙方应立即采取措施并联系紧急联系人；
5. 生活环境维护：保持居住环境的整洁与安全，消除潜在安全隐患。

第五条 费用及支付方式

1. 甲方应按照以下约定支付乙方的服务费用：每月人民币_______元，服务期限为______个月；
2. 费用支付方式：甲方应于每月的__日前将服务费用支付至乙方指定账户；
3. 若甲方在支付上出现逾期，应按逾期金额的__%支付违约金。

第六条 违约责任

1. 因一方未按本协议履行义务，给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任；
2. 若甲方未按照规定支付服务费用，乙方有权要求甲方在__天内付款，逾期仍未付款，则乙方有权终止协议；
3. 若乙方未履行照顾责任，导致甲方出现人身伤害或财产损失，乙方应承担相应的法律责任，以及由此产生的赔偿费用。

第七条 合同的变更与解除

1. 本协议的变更应经双方协商一致，并以书面形式确认；
2. 双方均有权在合同履行期间，因不可抗力等原因提前解除协议，并应及时书面通知对方；
3. 若甲方因健康状况发生重大变化，需变更照护方式或服务内容，乙方应尽量配合并调整服务。

第八条 合同生效

本协议自双方签署之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具备同等法律效力。

第九条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可依据相关法律法规进行协商；
2. 本协议的解释权及争议解决应遵循中华人民共和国法律，任何争议应提交至甲方所在地人民法院。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签署地点：_________________________